儿童分泌性中耳炎

分泌性中耳炎是由于咽鼓管（是一个使鼻咽腔和中耳腔相通的管子，起着调节中耳气压的作用）不通畅或阻塞后等引起的以传导性聋和鼓室积液的病理改变，并出现耳闷、听力下降等为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。冬春季多发；是小儿常见的听力下降原因之一。中耳积液可为浆液性分泌物或渗出液，亦可为粘液。本病的命名除分泌性中耳炎外，以往还称其为非化脓性中耳炎、渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、浆液性中耳炎、浆液、粘液性中耳炎、中耳积液、胶耳。

疾病病因

尚未完全明确。目前认为主要与咽鼓管功能障碍、感染和免疫反应等有关。

1、咽鼓管功能障碍一般认为此为本病的基本病因。

（1）机械性阻塞：如小儿腺样体肥大、肥厚性鼻炎、鼻咽部肿瘤或淋巴组织增生、长期的鼻咽部填塞等均可直接堵塞咽鼓管咽口，影响咽鼓管咽口的开放。

（2）功能障碍：即咽鼓管开闭的肌肉收缩无力；咽鼓管软骨弹性较差，当鼓室处于负压状态时，咽鼓管软骨段的管壁容易发生塌陷，儿童咽鼓管短而宽，近于水平位，因此鼻咽部的感染易扩散至中耳，此为小儿分泌性中耳炎发病率高的解剖生理学基础之一。腭裂病人由于肌肉无中线附着点，失去收缩功能，故易患本病。

2、急性中耳炎时抗生素使用不当，如剂量不足，疗程不够，或细菌对药物有抗药性等，使炎症迁延不愈。

3、感染：过去曾认为分泌性中耳炎是无菌性炎症。近年来的研究发现中耳积液中细菌培养阳性者约为1/2-1/3，其中主要致病菌为流感嗜血杆菌和肺炎链球菌。

4、免疫反应：小儿免疫系统尚未完全发育成熟，这可能也是小儿分泌性中耳炎发病率较高的原因之一。

5、其他：分泌性中耳炎在患感冒或其它上呼吸道感染的儿童中很常见；平卧位喂奶、接触其他患上呼吸道感染的孩子、被动吸烟等因素都可以增加儿童患分泌性中耳炎的可能。

疾病病理

咽鼓管功能障碍时，外界空气不能进入中耳，中耳内原有的气体逐渐被粘膜吸收，腔内形成相对负压，引起中耳粘膜静脉扩张、淤血、血管壁通透性增强，鼓室内出现漏出液。此时积液多为浆液性，当病程较长以后，腺细胞增生，分泌的粘蛋白、糖蛋白等增多，积液可逐步变成粘液性，严重者可出现“胶耳”。如负压不能得到解除，中耳粘膜可发生一系列病理变化，主要表现为上皮增厚，上皮细胞化生，鼓室前部低矮的假复层柱状上皮变为增厚的纤毛上皮，鼓室后部的单层扁平上皮变为假复层柱状上皮，杯状细胞增多；分泌亢进，上皮下病理性腺体组织形成，固有层血管周围出现以淋巴细胞及浆细胞为主的圆形细胞浸润。疾病恢复期，腺体逐渐退化，分泌物减少，粘膜渐恢复正常。

临床表现

分泌性中耳炎通常表现为听力减退，耳痛，耳鸣，耳闷等症状。较大的孩子可能会告诉家长，耳朵闷，像有东西塞住，耳朵里面嗡嗡的响，听力下降，学习成绩不好，注意力不集中；但是年幼的孩子可能说不出这些症状，而是常常把电视的音量调得很高；别人跟他说话的时，常常问“什么？”；需要让人重复。一些婴幼儿对周围的声音反应迟钝，比如没有将头转向声源，语言发育延迟等等。发现孩子有这些症状时，家长应及时带孩子到医院检查，排除分泌性中耳炎的可能。

疾病危害

分泌性中耳炎最常见于婴幼儿，年龄越小发病率越高，主要因感冒迁延不愈，鼻窦炎、过敏性鼻炎等而诱发。分泌性中耳炎如果未能得到及时治疗，耳内的液体没有被吸收，则会导致粘连性中耳炎、鼓室硬化、胆固醇性肉芽肿等继发疾病，造成永久性听力下降。治疗非常困难。婴幼儿时期正是学习语言的好时间，如果因听力困难造成语言学习障碍，就如同关上了孩子认识和感知世界的一扇窗户，严重影响孩子的心智发育。

检查

(1)鼓膜：急性者松弛部或全鼓膜充血内陷或外凸，表现为光锥缩短、变形或消失，锤骨柄向后、上移位，捶骨短突明显外突。鼓室积液时鼓膜失去正常光泽，呈淡黄、橙红油亮或琥珀色，光锥变形或移位。慢性者可呈灰兰或乳白色，鼓膜紧张部有扩张的微血管，捶骨柄呈浮雕状。若液体为浆液性，且未充满鼓室，可透过鼓膜见到液平面。此液面状如弧形发丝，称为发状线，凹面向上，头位变动时，其与地面平行的关系不变。透过鼓膜有时尚可见到气泡，咽鼓管吹张后气泡可增多。

(2)听力检查：纯音听阀测试结果显示传导性聋。听力损失一般以低频为主，但由于中耳传声结构及两窗的阻抗变化，高频气导及骨导听力亦能客观下降，积液排出后听力即改善。声导抗图对诊断有重要价值，平坦型(B型)为分泌性中耳炎的典型曲线;负力型(C型)示咽鼓管功能不良，部分有鼓室积液。当儿童不配合时可改脑干诱发电位检查，多能准确反映儿童的听力损害情况，查找病因，对症处理，早日恢复儿童的听力。

(3)CT扫描可见中耳系统气腔有不同程度密度增高。

(4)鼓气耳镜检查鼓膜活动受限。

鉴别诊断

1、急性中耳炎表现为突然发生的耳痛，常伴有感冒等上呼吸道感染，咳嗽、头痛剧烈、体温可高达39摄氏度，一部分患者会出现呕吐，耳道中可流出软耳垢或脓液，患耳常有听觉失灵。而分泌性中耳炎以耳内闷胀感或堵塞感、听力减退及耳鸣为最常见症状。常发生于感冒后，或不知不觉中发生。有时头位变动，可觉听力改善，有自听增强，部分病人有轻度耳痛。儿童常表现为听话迟钝或注意力不集中。

2、分泌性中耳炎可发展为黏连性中耳炎、鼓室硬化症、胆固醇肉芽肿和后天原发性胆脂瘤等。

疾病治疗

保持鼻腔及咽鼓管咽口通畅是治疗分泌性中耳炎的关键，病因治疗，改善通气及清除中耳积液为本病的治疗原则。

1、积极治疗原发病：如鼻咽或鼻腔疾病如腺样体切除术，鼻中隔矫正术，下鼻甲手术，鼻息肉摘除术等。扁桃体特别肥大，且与分泌性中耳炎复发有关者，应作扁桃体摘除术。

2、由于分泌性中耳炎大多可以自愈，所以不必过于担心。但应注意治疗鼻炎鼻窦炎，可以适当使用鼻喷激素、鼻内减充血剂等药物治疗，必要时可行咽鼓管吹张治疗。

3、如果病情迁延不愈时间大于3个月，或者反复发作者，可以考虑做鼓膜切开及置管手术，通气管留置时间一般为3～6个月，最长至1年可在咽鼓管功能恢复后取出通气管，有部分病人可自行将通气管排出于外耳道内。

疾病预防

1、加强身体锻炼，增强体质，防止感冒、鼻炎等上呼吸道感染的发生。

2、发觉儿童对声音反应迟钝或对音量要求过大时应早到医院检查。10岁以下的儿童要定期进行听力筛查

3、当孩子感冒鼻塞时，应及早治疗，建议给孩子使用收缩鼻粘膜的药物，若鼻涕多时，擤涕时宜采用一侧擤的方法，不可过分用力，以防鼻涕进入耳道引起耳鸣。

4、平时鼻音较重的儿童及睡眠打鼾的儿童应到医院检查鼻咽部腺样体的情况，是否压迫了咽鼓管，若已引起渗出性中耳炎，可考虑手术摘除增殖体或合并摘除肥大的扁桃体；

5、要注意引导儿童自觉注意耳鼻喉等器官的清洁卫生。避免异物损伤。