儿童早期干预

在发育关键的儿童早期以帮助和促进儿童的健康成长和发展

儿童早期干预是指在发育关键的儿童早期，为相关儿童及其家庭提供一系列的综合性服务以帮助和促进儿童的健康成长和发展。

定义

在美国，联邦政府通过“残疾人教育法案”规定在儿童早期阶段，患儿的家长和专业教育人士便开始建立伙伴关系，从整体上帮助儿童、家庭及社区。

早期干预提供的服务能够：

提高社会发展和教育收益；

通过特殊的教育、康复和保健，减少未来成本；

减少家庭可能会遇到的压力、挫折及孤立感；

通过积极的行为策略和干预措施帮助缓解和减少行为问题；

帮助残疾儿童成长为具有生产能力的、可自立的个体。

接受过帮助和支持的残疾儿童及其家庭，在他们未来的生活中会走得更远。

发展历史

儿童早期干预最初是从对残疾儿童的特殊教育发展而来（Guralnick,1997）。很多早期儿童干预的支持帮助源自于大学的科研机构（例如，美国雪城大学，澳大利亚麦考瑞大学），其他一些则由资助儿童的组织机构发展而来。

早在20世纪90年代，美国很多州的儿科医生已经开始建议儿童进行儿童早期筛查项目。按照国家规定当地学校所在区县的这些服务都是免费提供的。

残疾人教育改善法案（IDEA）的C部分

C部分（原H部分）规定建立一个全州范围的、综合的、多学科的服务体系以解决那些发育迟缓、身体或精神（包括认知发展、身体发育、语言发展、心理发展和自理能力）存在发育障碍的婴幼儿的需求。

此外，不同州还可以选择定义和服务存在残疾风险的儿童。普遍影响婴幼儿发育迟缓的因素包含：低出生体重、新生儿呼吸窘迫、缺氧、脑出血、感染以及孕期的药物滥用。

每个州已经完全实现了C部分的规定。原法案为各个州提供了五年的准备时间去发展影响人群的综合系统服务，尽管《残疾人教育改善法案》（IDEA）并不强制每个州必须参与H/C部分，但是联邦政府提供的强大的财政支持激励各个州争相参与。在五年时间内各个州对物流、跨部门及金融需求进行了扩展发展为全州范围的服务体系。为了确保服务和交付的协调统一，联邦法规C部分要求发展跨州合作协议，规定州立机构合作委员会的每个代理商及陪审员协助牵头机构贯彻落实全州系统的财务责任。法案还规定，一旦计划落实到每个州禁止资金的替代和福利的削减（美国教育部，1993）。

各州和联邦地区（例如，关岛，波多黎各，维尔京群岛）开始实施残疾人教育改善法案(IDEA)，他们的首要责任是在国家综合体系的行政管理方面提供规划和管理。至1998年，已有22个州或地区建立了教育的牵头机构，11个州设立卫生部，其他9个州设立民政部，其余各州已联合设立心理健康和残疾发展部（Trohanis,1989）。

发育里程碑

每个孩子都是独一无二的，并以他/她自己的速度成长和发展。大多数同龄孩子间成长发育的时间差是无需担心的。但有十分之一的孩子，这种发育上的时间差则可能与发育迟缓有关，越早发现和干预，这些发育迟缓的儿童有可能越快追赶上同龄人的发育水平。

出生至三岁的发育里程碑

1个月的大多数婴儿可以：

趴着时能稍微抬起头来

短时间注视物体

把盖在他们脸上手帕拉开

3个月的大多数婴儿可以：

趴着时能够抬起自己的头和胸部

发出咕咕的声音

眼睛追视移动的人

回复某人以微笑

6个月的大多数婴儿可以：

能够很轻松的坐立

能够从仰卧翻到俯卧

望向叫他名字的方向

12个月的大多数婴儿可以：

自己可以站立起来

眼睛望向你用手指的方向

开始玩躲猫猫游戏，模仿拍手，指向他要的物品

定期说出两三个词语

得到相关提示时坐下来

18个月的大多数幼儿可以：

倒着走

拉着成人的手下楼梯

用语言和手势获得需求

玩一些简单的假装游戏如打电话，喂动物玩具

24个月的大多数幼儿可以：

踢一个大球

向成人描述伤处或生病（撞到了我的头）

通过分享玩具或拉手表现出对其他孩子的兴趣

32个月的大多数幼儿可以：

假装自己是一个动物或喜欢的卡通人物

谈论过去/未来

能轻松地回答“是什么”，“在哪里”，“谁”的问题

能模仿画出水平线

3个手指拿住蜡笔

早期干预服务

早期干预服务的列表如下：

协助技术设备、服务设备以及可改善儿童技能的服务，如游戏、交流、饮食或运动等孩子可以参与的活动。

听力识别服务-为听力损失或预防听力受损的儿童提供服务。

家庭训练服务-由合格人员提供服务，帮助家庭了解孩子的特殊需要，促进孩子的发展。

医疗服务-仅用于诊断或评估目的。

护理服务–为护理儿童进行健康状况评估，提供相应护理以预防健康问题，恢复和改善机体功能，促进儿童的最佳健康和发育。

这些可能包括药品管理、治疗以及职业医生规定的其他程序。

营养服务-帮助解决孩子的营养需要，包括喂养技巧、喂养难题、饮食习惯和饮食喜好。

职业疗法-服务涉及到自理能力，适应性行为及发挥，以及感觉、运动和心态的发展。

物理疗法-服务以防止或减轻运动困难及相关功能问题。

心理服务–对心理测试及孩子的行为和学习进行解释，并提供咨询、家长培训和教育计划等服务，以促进儿童心理健康发展。

服务协作–为与家庭合作的工作人员提供援助和服务，帮助相关家庭得到家庭服务计划（IFSP）规定的早期干预项目的服务和权益。

社会工作服务-准备社会和情感优势以及儿童和家庭需求的评估，并且提供如辅导或家庭培训的个人或团体性服务。

专用指令-包括促进儿童发展的学习和活动环境的设计，向家庭提供加强儿童发展的信息、技能和支持。

语言病理学-为沟通技能发育迟缓或嘴周围肌肉活动缺陷的儿童提供的相关服务。

视觉服务–识别视觉障碍或发育迟缓的儿童，并为他们提供相关服务和培训。

提供

罗宾（2003年，2010）开发了一个模型，强调五个部分：通过生态地图了解一个家庭的生态环境；通过日常交流进行需求评估；通过主要的的服务提供部门进行多学科服务协作；通过咨询家长支持建立家访；通过日常的个性化干预对儿童护理开展协作咨询。“最好在当地水平，以一个家庭为中心或多团队方式，在儿童自然的环境中提供这些服务”。

儿童早期干预的提供可能是一个中央计划（如美国的EarlyHeadStart），一个家庭计划（如英国的Portage），或一个混合计划（如澳大利亚的Lifestart）。有些计划完全是由政府出资，而另一些则由慈善机构资助，或两者形式兼有。

一个儿童早期干预团队通常由以下人员组成：经过特殊培训的老师、语音和语言病理性专家、体格理疗师（理疗医生）、职业临床医学家，以及音乐治疗师、助教/助理和辅导员等其他辅助人员。儿童早期干预的一个关键特点是跨学科模式，在其中工作人员的讨论和工作目标不局限于学科：“在一个跨学科的团队里角色不是固定的。在一个初级水平主要由专业人士进行协作决定，学科之间的界限具有不拘一格的灵活性”（Pagliano，1999）。

通过每年或每两年的家庭服务计划（IFSP）会议，家庭和工作人员共同讨论面临的问题和取得的成果选定工作目标。

批评

儿童早期干预的批评支持每个个体的成长过程是不同的，这取决于遗传和环境。但有件事情对每个人是相同的：为了充分利用物种的潜力，发育过程必须是自然完成的，而不受到外力的干扰。因此，儿童早期干预的批评者指出在健康儿童自己作出选择之前任何人不得让他们提前学习任何技能或学科。

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