儿童癔症

癔症（Hysteria）又称歇斯底里，是由个体明显情绪因素，如生活事件、内心冲突、暗示或自我暗示等所诱发的精神障碍现象，包括转换性障碍（conversion disorder）和分离性障碍（dissociative disorder）两者形式。普通人群患病率在3～10%之间。儿童癔症有明显的集体发作特征，多发于学龄期，女童多发，农村患病率较城市高，经济文化落后地区集体癔病发作频率较高。

病因与发病机制

（1）遗传因素家族中的高发病率提示与遗传有关。

（2）癔症性格表现为情感丰富、富有夸张表演色彩，且富于幻想。儿童期癔症发作常由于情绪因素所诱发，如委屈、气愤、紧张、恐惧、突发生活事件等均可导致发作，父母教养方式不当，更易促发。患儿性格具有幼稚特征，表现情绪不稳定、反复无常、轻浮、易受暗示等；导致前次发作的类同情景、事物、谈话内容等因素均具暗示作用，可诱导癔症再次发作。若有躯体疾病、月经期、疲劳、体弱、睡眠不足等情况也容易促发。

集体发作往往出现在教室、课堂、操场、集体宿舍或医院病房内。相关诱因可导致集体性恐惧和焦虑而发作，如面临考试、教师过于严厉、计免注射、类似病人的表现、同班同学死亡或受伤、脑膜炎流行等。而有些宗教迷信活动、灾难、突发生活事件、战争、社会变迁等也可促发集体癔症发作。

（3）儿童多为原始应激反应：兴奋性反应（哭闹、狂笑、烦躁等），抑制性反应（木僵、嗜睡、瘫痪、失语等），退化性反应（幼稚行为等）。在成人被认为是有目的反应，在遇困境时癔症发作以求摆脱困境。

临床表现

分离型癔症（dissociative type）

呈情感暴发。幼儿期表现大哭大闹、四肢乱动、屏气、面色苍白或青紫、大小便失控等；较大儿童呈烦躁、哭闹、冲动、砸物、揪发、撕衣、或地上打滚抽搐。发作时间长短不一，发作后有部分遗忘。发作时间长短与周围人的关注态度和程度有关；在人多且易引起周围人注意的地方，持续时间较长。

转换型癔症（conversion type）

以痉挛发作、瘫痪、失明失聪、失音等为主。如跌倒昏迷状，四肢挺直或角弓反张，四肢瘫痪而不能走路或不能手活动，突然说不出话或声音嘶哑等。这类症状可在同一患者身上同时或前后出现。该型儿童少见，如有类似发作多受周围人发作的暗示影响。

癔症表现具有以下共同特征：①症状无器质性病变基础，无法用神经解剖学作解释。②症状变化的迅速性、反复性不符合器质性疾病的规律。③自我为中心，一般在引人注意的地点、时间内发作，症状夸大和具有表演性。④暗示性强，容易受自我或周围环境的暗示而发作，亦可因暗示而加重或好转。

诊断

1、具有分离型或转换型癔症的临床特征。

2、不存在可以解释症状的器质性依据。

3、有心理或情绪诱发依据，表现在时间上与应激事件、问题或紊乱的关系有明显联系（即使患儿否认这一点）。该症须与癫痫发作、反应性精神病和精神分裂症相鉴别。

疾病治疗

治疗应注意治疗个体化，即根椐患儿的个性、心理特点、病因、患儿所处的环境制定治疗方案。

心理治疗

治疗前医师首先要取得患儿的充分信任和家长与老师的配合。对家长与患儿分开询问病史，详细了解病因，以谈话形式消除患儿的紧张情绪，鼓励患儿说出内心痛苦与矛盾，告知患儿该病可以治愈，重树自信；避免不必要的治疗及检查以免紧张、恐慌而加重症状；避免家长负性语言或行为暗示，消除导致癔症发作的负性精神因素。改善学校与家庭环境，消除诱因。确立诊断后即予暗示治疗，暗示治疗是癔症最有效方法之一，也有助于诊断与鉴别诊断。主要予语言暗示，效果欠佳时可予药物暗示或针灸等。还可采取行为治疗，如系统脱敏法可使原诱发癔症的精神因素逐渐失去诱发作用，以达到减少发作或治愈的目的。对癔症集体发作应予集体心理治疗，按病情、年龄及文化程度将患儿分成小组，选择集体游戏、讲座等形式，说明病因，消除紧张情绪，缓解躯体不适。

药物治疗

对癔症精神症状明显或痉挛发作者可予地西泮或小剂量新型抗精神病药。儿童不宜长期用药，以免增加暗示作用而巩固病情。

其他治疗

对癔症痉挛发作、嗜睡状态、木僵状态者可采用人中、合谷、百会、内关、涌泉等穴位的针刺治疗。

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