儿童铅中毒

医学疾病

铅是一种对人体无任何生理功能且对人体健康有严重危害的重金属元素，特别是对儿童生长发育阶段的器官、系统可产生不可逆的损害。但铅广泛应用于交通、制造业、工业、印刷及化妆品等众多领域，随着全球现代化工业和交通的快速发展，自然界中空气、水源、土壤、食物等不同程度受到铅污染，导致环境铅污染已成为当今亟待解决的突出的问题，尤其是儿童使用的物品如玩具、学习用品等铅含量高，已是影响儿童生长发育的重要因素，WHO认为“环境中对儿童威胁最大的是铅”，儿童铅中毒已成为一个全球性的公共安全问题，已引起了全世界广泛关注。

病因及相关疾病

原因

（1）儿童铅中毒途径

根据WHO的报告，儿童铅中毒47%来自于食物，45%来自于室内外尘土，6%来自于饮水，仅2%来源于空气及其他。研究表明，儿童血铅水平主要受室内外环境、食品、母体血铅等诸多因素的影响。消化道是铅吸收的主要途径，儿童每日摄入的铅90%以上由消化道吸收，仅1．5%～10．0%经呼吸道吸收[1]。

（2）含铅汽油的废气污染

随着全球交通的迅猛发展，含铅汽油是铅污染的主要原因之一。四乙基铅作为汽油的传统防爆剂是汽油铅污染的来源，汽油燃烧后排出铅粒子，1/3大颗粒铅四处弥散，最后以沉降的方式沉积在汽油燃烧处周围几公里范围内的农作物及土壤中，2/3则以气溶胶状态悬浮在空气中，此后随人或动物呼吸进入机体。

（3）工业污染

铅被广泛应用于工农业、交通、金属治炼、建筑材料、国防、印刷、蓄电池制造等领域，所有这些领域及相关的制造业都会产生不同程度的铅污染。

（4）含铅油漆、学习用品和玩具的污染

在新装修居室内居住，含铅油漆可长久释放铅基油漆颗粒，导致

儿童铅暴露。常用的学习用品(铅笔、教科书封面及彩页、儿童彩笔)、彩色画面的报刊、画报、课桌椅及玩具中的棕黑色油漆层和颜料所含可溶性铅最高。学龄前儿童由于常有不良的习惯如啃咬玩具、吸吮手指、进食前不洗手等，可溶性铅可通过口腔进入消化道，在儿童的胃中可溶性铅的吸收率可高达76%。

（5）食品的污染

含铅较高而又是儿童喜爱的食物主要有爆米花、皮蛋(松花蛋)、罐头和水果(其表皮主要是杀虫剂含铅)。我国儿童铅中毒的危险因素其中与常食罐头的儿童相关性最强，其铅中毒的风险增加4倍以上。

影响

对儿童神经系统和体格发育的影响

铅对全身各系统和器官均有毒性作用，对儿童的主要损害是神经系统、造血系统、免疫系统和肾损害等，其损害的程度与铅烟尘颗粒的大小，溶解度、铅化合物的形态及中毒的途径等有关。儿童铅中毒主要表现为亚临床型的无症状性铅中毒，即对儿童神经系统和体格发育的影响。

（1）对神经系统的损害

神经介质(乙酰胆碱)的释放在儿童神经发育中起重要作用，铅是通过干扰甚至阻断钙离子对神经递质－乙酰胆碱的释放来实现的，具有抑制神经元生长和存活的毒性，低浓度的铅即可引起神经细胞发生凋亡，其作用可从胎儿期开始。母体血铅很容易通过胎盘进入胎儿脑组织。儿童期铅暴露与智力、学习成绩、精神运动发育之间呈负相关，即使是低水平的铅暴露也会对广泛的认知功能诸如注意力、记忆力、认知灵活性及基于不同类型神经心理学和神经行为测试的视觉运动整合能力产生不利的影响，可引起行为功能改变，表现为注意力不集中、学习困难、运动失调、易冲动、侵袭性增强、智商及空间综合能力下降等，但低水平的铅暴露常常不会引起明显的临床体征。

（2）对体格发育的影响

铅暴露不仅导致儿童神经系统发育的损害，还引起体格发育的障碍。影响其体格发育，主要在平均身高和体重表现。

二、鉴别诊断

1、铅中毒的临床症状

急性或亚急性中毒临床表现为口内有金属味，流涎，呕吐(呕吐物为白色奶块状)，剧烈腹痛。四肢末端感觉减退，可出现铅麻痹。铅中毒性脑病时出现剧烈头痛、惊厥甚至昏迷。

慢性中毒儿童对铅暴露的反应与血铅水平无线性关系，多为非特异性表现。多见于3岁以后的患儿。一般从铅暴露到出现症状时间为3～6个月。可影响儿童的心理、行为和免疫力，以头昏、全身无力最为明显。可出现纳差、腹痛、腹泻或便秘。矮小，多动与学习障碍。齿龈边缘有黑色铅线，面容为灰色(铅容)，低色素正常红细胞型贫血。

2、诊断分级标准

现如今国际上对于儿童铅中毒的诊断标准尚不完全统一，但现如今我国多数学者仍主张沿用1991年美国CDC的分级标准，具体如下：

Ⅰ级BPb＜100μg/L(0.483μmol/L)相对安全水平

Ⅱ级100μg/L≤Bpb＜200μg/L轻度铅中毒

Ⅲ级200μg/L≤Bpb＜450μg/L中度铅中毒

Ⅳ级450μg/L≤Bpb＜700μg/L重度铅中毒

Ⅴ级≥700μg/L(3.381μmol/L)极重度铅中毒

根据其临床症状及其血铅浓度鉴别判断。

三、治疗原则

Ⅰ级：无需临床处理。

Ⅱ级：每3月测1次血铅，动态观察；给予针对性的健康教育，纠正高危行为和营养指导；如勤洗手、纠正手—口动作、增加钙、铁、锌、硒的摄入，补充维生素E、C、B等；全面补充所需元素对排铅的作用应比补充单一元素的驱铅效果更佳。我国大多数儿童铅中毒为此级水平，健康教育可能是最有效和最经济实用的方式。

Ⅲ级：1周内复查血铅，寻找铅暴露源(污染源)，查家人血铅，进行体检和驱铅试验，根据结果决定进一步处理措施。

Ⅳ级：48h内复查血铅，行驱铅治疗。二巯基丁二酸350mg/m2Tid×5※Bid×l4d为1疗程或CaNa2EDTA：1～1.5g/m2i.v.bydrip(加入1000m15%GS中)5d1疗程。

Ⅴ级：立即复查血铅并住院驱铅，用CaNa2EDTA和BAL(二巯基丙醇)联合，此级中毒患者尚可出现多脏器损害，铅性脑病等。铅性脑病时用D.X.M.10～40mg静脉注射或静脉滴注，每日1次，连用3～5d，或用高渗脱水剂或强利尿剂治疗以降低颅压并配合对症处理。驱铅用CaNa2EDTA：50mg/kg加于葡萄糖中静脉滴注，连用5d，以后视尿铅水平驱铅治疗。

五、预防

儿童高铅血症和铅中毒是完全可以预防的。环境中的铅尘是儿童铅中毒的主要来源。儿童食品及餐具应加罩防尘。保证儿童膳食平衡及各种营养素的供给，教育儿童养成良好的饮食习惯。现如今我国城乡儿童血铅质量浓度≥200μg/L的比例很低，一般不需要做血铅普查。1～2岁的儿童与有铅中毒高危因素的儿童为筛查重点。通过环境干预、开展健康教育、有重点的筛查和监测可以达到预防和早发现、早干预儿童铅中毒的目的。

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