儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则

卫生部文件

儿童高铅血症及铅中毒的处理应在有条件的医疗卫生机构中进行。医务人员应在处理过程中遵循环境干预、健康教育和驱铅治疗的基本原则，帮助寻找铅污染源，并告知儿童监护人尽快脱离铅污染源；应针对不同情况进行卫生指导，提出营养干预意见；对铅中毒儿童应及时予以恰当治疗。

简介

卫生部文件　卫妇社发〔2006〕51号印发

儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则

诊断与分级

儿童高铅血症和铅中毒要依据儿童静脉血铅水平进行诊断。

高铅血症：连续两次静脉血铅水平为100～199μg/L；

铅中毒：连续两次静脉血铅水平等于或高于200μg/L ；并依据血铅水平分为轻、中、重度铅中毒。

轻度铅中毒：血铅水平为200～249μg/L；

中度铅中毒：血铅水平为250～449μg/L；

重度铅中毒：血铅水平等于或高于450μg/L；

儿童铅中毒可伴有某些非特异的临床症状，如腹隐痛、便秘、贫血、多动、易冲动等；血铅等于或高于700mg/L时，可伴有昏迷、惊厥等铅中毒脑病表现。

处理原则

高铅血症：脱离铅污染源，卫生指导，营养干预；

轻度铅中毒：脱离铅污染源，卫生指导，营养干预；

中度和重度铅中毒：脱离铅污染源，卫生指导，营养干预，驱铅治疗。

（一）脱离铅污染源

排查和脱离铅污染源是处理儿童高铅血症和铅中毒的根本办法。儿童脱离铅污染源后血铅水平可显著下降。

当儿童血铅水平在100μg/L以上时，应仔细询问生活环境污染状况，家庭成员及同伴有否长期铅接触史和铅中毒病史。血铅水平在100～199μg/L时，往往很难发现明确的铅污染来源，但仍应积极寻找，力求切断铅污染的来源和途径；血铅水平在200μg/L以上时，往往可以寻找到比较明确的铅污染来源，应积极帮助寻找特定的铅污染源，并尽快脱离。

（二）进行卫生指导

通过开展儿童铅中毒防治知识的健康教育与卫生指导，使广大群众知晓铅对健康的危害，避免和减少儿童接触铅污染源。同时教育儿童养成良好的卫生习惯，纠正不良行为。

（三）实施营养干预

高铅血症和铅中毒可以影响机体对铁、锌、钙等元素的吸收，当这些元素缺乏时机体又对铅毒性作用的易感性增强。因此，对高铅血症和铅中毒的儿童应及时进行营养干预，补充蛋白质、维生素和微量元素，纠正营养不良和铁、钙、锌的缺乏。

（四）驱铅治疗

驱铅治疗是通过驱铅药物与体内铅结合并排泄，以达到阻止铅对机体产生毒性作用。

驱铅治疗只用于血铅水平在中度及以上铅中毒。

驱铅治疗方法

驱铅治疗时应注意：①使用口服驱铅药物前应确保脱离污染源，否则会导致消化道内铅的吸收增加。②缺铁患儿应先补充铁剂后再行驱铅治疗，因缺铁会影响驱铅治疗的效果。

中度铅中毒

用于驱铅试验阳性者。驱铅试验的具体方法为：试验前嘱患儿排空膀胱，按500～700mg/m体表面积的剂量肌内注射依地酸钙钠，加2%利多卡因2ml以减少肌内注射时的疼痛。用经无铅处理的器皿连续收集8小时尿液，测定8小时尿量（L）和尿铅浓度（μg/L），以下列公式计算出每毫克依地酸钙钠的排铅量比值I，I=尿量（L）×尿铅浓度（mg/L）

/依地酸钙钠(mg)。I≥0.6驱铅试验为阳性；I＜0.6驱铅试验为阴性。进行该项试验时应注意两个问题：(1) 集尿器皿应在事先进行无铅处理，以确保尿铅测定结果准确。(2)8小时中应尽可能多饮水，以保证有足够的尿量，并收集8个小时内的所有尿液。

治疗首选二巯丁二酸。用法：剂量为每次350mg/m体表面积，每日三次口服，连续5天，继而改为每日两次给药，每次药量不变，连续14天。每个疗程共计19天。

对无法完全脱离铅污染环境的儿童则应采用依地酸钙钠进行治疗，用量为1000mg/m体表面积，静脉或肌内注射，5天为一疗程。

停药4～6周后复查血铅，如等于或高于250μg/L，可在1个月内重复上述治疗；如低于250μg/L则按高铅血症或轻度铅中毒处理。

重度铅中毒

选择二巯丁二酸治疗,方法同前。依地酸钙钠用量为1000-1500mg /m体表面积，静脉或肌内注射，5天为一疗程。

疗程结束后每2～4周复查一次血铅，如等于或高于450μg/L，可重复上述治疗方案；如连续2次复查血铅低于450μg/L，等于或高于250μg/L，按中度铅中毒处理。

血铅水平等于或高于700μg/L，应即复查静脉血铅，确认后立即在有能力治疗的医院住院治疗。根据患儿病史，经口摄入的要排除消化道内大量铅污染物残留，必要时给予灌肠、洗胃等办法。采用二巯丁二酸和依地酸钙钠联合治疗。联合治疗应先用二巯丁二酸治疗4小时，当患儿出现排尿后，方可使用依地酸钙钠，否则易导致脑细胞内铅含量过高，出现铅中毒性脑病。治疗期间应检测肝肾功能、水电解质等指标。

联合治疗结束后复查血铅，高于或等于700μg/L，可立即重复联合治疗方案；如果等于或高于450μg/L，按重度铅中毒治疗。连续驱铅治疗3个疗程后，应检测血中铁、锌、钙等微量元素水平，及时予以补充。并严密观察治疗效果。

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