氯噻嗪

氯噻嗪（chlorothiazide）化学名为6-氯-2H-1,2,4-苯并噻二嗪-7-磺酰胺-1,1-二氧化物，为白色结晶粉末。密度：2.04g/cm3，熔点：342-343°C，沸点：608.8ºC at 760mmHg，分子式为C7H6ClN3O4S2 ，分子量：295.72300，可以由间氯苯胺为原料制得。具有利尿、降压和对肾血流动力学和肾小球滤过功能的影响等药理作用。

化合物简介

基本信息

中文名称：氯噻嗪

中文别名：6-氯-2H-1,2,4-苯并噻二嗪-7-磺酰胺-1,1-二氧化物

英文名称：chlorothiazide

英文别名：2H-1,2,4-Benzothiadiazine-7-sulfonamide, 6-chloro-, 1,1-dioxide; 6-chloro-1,1-dioxo-4H-1λ⁶,2,4-benzothiadiazine-7-sulfonamide; Chlorothiazide;

CAS号：58-94-6

分子式：C7H6ClN3O4S2

分子量：295.72300

结构式：

精确质量：294.94900

PSA：135.45000

LogP：2.56540

物化性质

外观与性状：白色结晶粉末

密度：2.04g/cm3

熔点：342-343°C

沸点：608.8ºC at 760mmHg

闪点：322ºC

折射率：1.801

稳定性：Stable. Incompatible with strong oxidizing agents.

储存条件：2-8ºC

生产方法

由间氯苯胺为原料制得。

用途

利尿药及降压药。用于多种类型水种及高血压病。

药理作用

（1）对水、电解质排泄的影响。①利尿作用，尿钠、钾、氯、磷和镁等离子排泄增加，而对尿钙排泄减少。本类药物作用机制主要抑制远端小管前段和近端小管（作用较轻）对氯化钠的重吸收，从而增加远端小管和集合管的Na-K交换，K分泌增多。其作用机制尚未完全明了。本类药物都能不同程度地抑制碳酸酐酶活性，故能解释其对近端小管的作用。本类药还能抑制磷酸二酯酶活性，减少肾小管对脂肪酸的摄取和线粒体氧耗，从而抑制肾小管对Na、Cl的主动重吸收。②降压作用。除利尿排钠作用外，可能还有肾外作用机制参与降压，可能是增加胃肠道对Na的排泄。

（2）对肾血流动力学和肾小球滤过功能的影响。由于肾小管对水、Na重吸收减少，肾小管内压力升高，以及流经远曲小管的水和Na增多，刺激致密斑通过管-球反射，使肾内肾素、血管紧张素分泌增加，引起肾血管收缩，肾血流量下降，肾小球入球和出球小动脉收缩，肾小球滤过率也下降。肾血流量和肾小球滤过率下降，以及对亨氏袢无作用，是本类药物利尿作用远不如袢利尿药的主要原因。

药代动力学

口服后2h起效，最大作用在4h，持续6h～12h。迅速从尿中以原形排泄。23h排泄静注剂量的96%。血浆半衰期45min～120min，能进入胎盘，但不能跨越血脑屏障，可出现在乳汁中。

适应症

1.水肿性疾病排泄体内过多的钠和水，减少细胞外液容量，消除水肿。常见的包括充血性心力衰竭、肝硬化腹水、肾病综合症、急慢性肾炎水肿、慢性肾功能衰竭早期、肾上腺皮质激素和雌激素治疗所致的钠、水潴留。

2.高血压可单独或与其他降压药联合应用，主要用于治疗原发性高血压。

3.中枢性或肾性尿崩症。

4.肾石症主要用于预防含钙盐成分形成的结石。

用法用量

不良反应

大多不良反应与剂量和疗程有关。

（1）水、电解质紊乱所致的副作用较为常见。低钾血症较易发生与噻嗪类利尿药排钾作用有关，长期缺钾可损伤肾小管，严重失钾可引起肾小管上皮的空泡变化，以及引起严重快速性心率失常等异位心率。低氯性碱中毒或低氯、低钾性碱中毒，噻嗪类特别是氢氯噻嗪常明显增加氯化物的排泄。此外低钠血症亦不罕见，导致中枢神经系统症状及加重肾损害。脱水造成血容量和肾血流量减少亦可引起肾小球虑过率降低。上述水、电解质紊乱的临床常见反应有口干、烦渴、肌肉痉挛、恶心、呕吐和极度疲乏无力等。

（2）高糖血症。本药可使糖耐量降低，血糖升高，此可能与抑制胰岛素释放有关。

（3）高尿酸血症。干扰肾小管排泄尿酸，少数可诱发痛风发作。由于通常无关节疼痛，故高尿酸血症易被忽视。

（4）过敏反应，如皮疹、荨麻疹等，但较为少见。

（5）血白细胞减少或缺乏症、血小板减少性紫癜等亦少见。

（6）其他，如胆囊炎、胰腺炎、性功能减退、光敏感、色觉障碍等，但较罕见。

注意事项

（1）交叉过敏:与磺胺类药物、呋塞米、布美他尼、碳酸酐酶抑制剂有交叉反应

（2）对诊断的干扰：可致糖耐量降低、血糖、尿糖、血胆红素、血钙、血尿酸、血胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白浓度升高，血镁、钾、钠及尿钙降低。

（3）下列情况慎用：①无尿或严重肾功能减退者，因本类药效果差，应用大剂量时可致药物蓄积，毒性增加;②糖尿病;③高尿酸血症或有痛风病史者;④严重肝功能损害者，水、电解质紊乱可诱发肝昏迷;⑤高钙血症；⑥低钠血症;⑦红斑狼疮，可加重病情或诱发活动;⑧胰腺炎;⑨交感神经切除者（降压作用加强）;⑩有黄疸的婴儿。

（4）随访检查：①血电解质;②血糖;③血尿酸;④血肌酶，尿素氮;⑤血压。

（5）应从最小有效剂量开始用药，以减少副作用的发生，减少反射性肾素和醛固酮分泌。

（6）有低钾血症倾向的患者，应酌情补钾或与保钾利尿药合用。

专家点评

氯噻嗪静脉注射用于不能口服而需利尿的病人，婴儿和儿童一般不宜静脉注射。用不小于18mL注射用水或等渗溶液稀释供静脉注射使用。放置在室温溶液不宜超过24h。可溶解在葡萄糖或氯化钠溶液中静脉滴注，避免和全血等血制品混合使用。避免漏出血管，不能皮下或肌肉注射。

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