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全喉切除术

全喉切除术

全喉切除术是治疗喉癌使用最广、疗效较高、应用最早的手术。全喉切除术最大的缺点是手术后患者终身失去喉部，造成患者永久失音及颈前气管造瘘。全喉切除术仍不失为治疗喉癌的主要方法。

麻醉方式
全身麻醉。
术前准备
1.全面检查，注意有无远处转移。
2.详细了解喉部情况，CT或MRI、B超检查判断肿瘤范围，颈部淋巴结有无转移。
3.术前皮肤清洁消毒，备皮。
4.术前6小时禁食、禁水。
适应证
1.声门癌已发展至对侧声带，侵犯声门上区或声门下区，伴一侧声带活动受限或固定者。
2.声门上型喉癌侵犯会厌、舌根或向下侵犯声带或前联合者。
3.声门下型喉癌侵犯声带且伴有一侧声带活动受限或固定者。
4.喉癌侵犯会厌前间隙或穿破甲状软骨板及环甲膜，累及喉外软组织者。
5.喉裂开或喉部分切除术或放疗、激光术后复发的癌肿，已无喉部分切除术指证者。
6.放疗后复发或对放疗不敏感，肿瘤继续发展者。
禁忌证
1.已有远处转移者。
2.肿瘤已穿出喉外，颈部皮下扩散，侵犯锥前筋膜者。
3.全身状况极差、恶病质、严重心肺功能不良者。
手术大致步骤
1.手术视野常规消毒、铺巾。
2.从舌骨上缘至胸骨切迹上方做正中垂直切口，亦可做“T”形及“U”形切口。
3.翻开颈阔肌，沿颈中线切开颈深筋膜，分离带状肌。
4.切开舌骨骨膜，分离、结扎、切断胸骨舌骨肌、胸甲肌、甲舌肌，及舌骨上肌群，显露舌骨后，将整个舌骨切除。
5.于舌甲膜外侧分离喉上动脉、静脉，切断结扎。分离或剪断甲状软骨上角，沿甲状软骨板翼后缘切断咽下缩肌，将梨状窝黏膜自甲状软骨板翼后内侧面剥离。
6.用剥离器及小纱球分离甲状腺峡部，然后用血管钳钳夹，于中线处切断，断端用中圆针穿4号丝线缝扎。
7.先用刀在环状软骨与第一气管环之间切开，然后气管上段与食管分离开。切断气管的部位应根据肿瘤的部位而决定，如保留环状软骨可在环甲膜切开，将气管断端缝于颈部造口处。
8.分离喉体两侧的肌肉、软组织，自喉后面将喉与食管分离，直至杓状软骨上缘及两侧梨状窝的黏膜下层。横行切开杓间区的黏膜，进入喉咽腔，直视下分别沿两侧杓状会厌襞外侧，剪开梨状窝前壁黏膜，整块切除喉体。
9.用一消毒胃管，前端涂以石蜡油，自鼻孔徐徐放入，经咽部达食管，鼻外用胶布固定，也可术前留置胃管。
10.缝合喉黏膜，仔细检查，结扎止血，细丝线或可吸收线，小号弯针将咽部黏膜向内翻，间断缝合，在黏膜下再加固缝合两层。
11.在颈部两侧放置负压引流管，缝合切口，插入全喉气管套管，用敷料加压包扎伤口。
并发症
1.伤口感染。
2.咽瘘。
3.下呼吸道感染。
4.气管口狭窄。
5.创腔内出血。
6.皮下或纵隔气肿。
注意事项
1.游离气管时，不要损伤食管前壁。
2.游离喉体时，尽可能较多地保留双侧梨状隐窝黏膜，避免造成下咽狭窄。
3.术后伤口皮下负压引流加压包扎。
术后护理
1.平卧位或半坐位，头部垫高稍向前弯，以减轻伤口张力。术后24小时更换敷料。
2.应用抗生素预防感染。保持口腔清洁，加强支持疗法，鼻饲2周以上。
3.术后48小时可拔出引流管，7天拆线。
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