全胃肠外营养

完全经静脉途径输入营养物质，以维持机体正常生理需要和促进疾病康复的治疗方法

全胃肠外营养是指完全经静脉途径输入营养物质，以维持机体正常生理需要和促进疾病康复的治疗方法。

方法及内容

1、行锁骨下或颈外静脉穿刺插管；或行头静脉、颈外静脉切开插管。导管尖端应达上腔静脉中部。

2、高能营养液的配制与输入：高能营养液的基础是高渗葡萄糖、脂肪乳剂与氨基酸（AA）。前者供给热能，后者供给蛋白质。在供给足够热能条件下，输入的氨基酸能转变成机体蛋白质，以修复组织。一般1g氮（N2）与628～837kJ（150－200kcal）非蛋白热能同时输入，氨基酸的利用率最佳。常用的配方如下：①20%葡萄糖液2500ml+9.02%AA液1000ml，6700kJ：13.1gN2[510kJ（122kcal）：1gN2]。②50%葡萄糖液500ml+8.5%AA 液 1000ml+10%脂肪乳剂 500ml，6479kJ：12.2gN2[513kJ（127kcal）：1gN2]。③20%葡萄糖液1000ml+7%AA 液 1000ml+10%脂肪乳剂 1000ml，7942kJ：9.4gN2[845kJ（202kcal）：1gN2]。

上述3种配方中均应加入电解质5%氯化钠100－150ml，10%氯气钾50－80ml，10%葡萄糖酸钙10－15ml；并且应加入适量的胰岛素，开始可按葡萄糖5－6g比胰岛素1U，以后根据血糖、尿糖情况适当调整比例。在较长时间应用TPN时，须在高营养液中加入以下微量元素及维生素，以满足人体对微量元素及维生素的需要。①安达美（含铬、铜、钼、硒、锌、氟等）10ml，1/d；②水乐维他（含水溶性维生素B1、B2、B6、B12、维生素C、泛酸等）10ml（1支），1/d；③维他利匹特（含脂溶性维生素A、D2、E、K1等）10ml（1支），1/d。这些微量元素及维生素对10kg以下的儿童应减量。

用法：根据患者的不同情况，可选择以上3种配方之一，如患者肺功能不好，应选不含脂肪乳剂的第一种配方。并且在开始应用TPN时，其剂量应由少而多，第一天用全日剂量的1/4，而后逐渐增加，在一周内调整到上述配方的全日用量。

注意事项

1、全胃肠外营养液的输入一般不宜过快，应保持恒定，并注意有无异性蛋白输入引起过敏反应。

2、在严格无菌操作条件下，将全胃肠外营养液的高渗葡萄糖、氨基酸与脂肪乳剂等混合装入营养大袋内经静脉滴入。也可用双滴管，将氨基酸溶液与高渗葡萄糖等同时滴入双滴管中，混合后再进入静脉。输液装置中，由进气管进入的空气，应经75%乙醇溶液过滤消毒。

3、输液完毕，可用3.84%枸橼酸溶液2－3ml注入中心静脉导管内，用无菌“堵针器”堵塞针栓，然后用无菌纱布包裹、固定。次日输液时，去除“堵针器”，接上双滴管装置。可根据液体总量在24h内持续滴入。

4、全胃肠外营养输液导管，不宜作抽血、输血、输血浆、输血小板等用，并应防止回血，避免堵塞导管。

5、患者如发高热，应寻找病因，如怀疑为静脉导管引起，或找不到其他病因，均应拔除导管，并将末端剪去一段，送细菌培养及药敏试验，同时全身应用抗生素，周围静脉补充适量液体。

6、输液过程中，每2－3d测定血电解质1次，必要时每天测定。如有条件，应测定每天氮平衡情况。最初几天应每6h测定尿糖，每天测血糖1次，以后每天测尿糖1次，定期复查肝、肾功能。

7、注意观察有无高渗性非酮性昏迷症状，如血糖>11.2mmol/L（200mg/dl）或尿糖超过（+++），应增加胰岛素用量，并减慢滴速。

8、长期全胃肠外营养疗法中，如病情需要，应每周输血或血浆1－2次。

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