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全鼻再造术

对全鼻缺损的修复手术

全鼻再造术是对全鼻缺损的修复手术。鼻腔衬里可用缺损周围局部翻转皮瓣缝合而成。皮肤修复有皮瓣及皮管两种方法。皮瓣法首选额部皮瓣，优点是可一次完成，色泽、质地近似鼻部皮肤，术后造形好，后期收缩小，且不须作支架修复。缺点是额部遗留瘢痕及继发畸形。近年来，随着皮肤扩张器的应用，额部供区直接缝合后瘢痕不明显。如无法利用额部皮瓣时亦可选用前臂、胸及腹等部位游离皮瓣移植法，但效果不如额瓣理想。皮管法优点是取材不受限制，供区较隐蔽，但由于色泽较暗，质软而韧度不够，手术次数多，外形欠佳等，已少采用。除额瓣皮肤韧实不须作支架修复外，其他均须用骨、软骨或组织代用品植入。

麻醉方式
全身麻醉。
术前准备
1.对心、肝、肺、肾等重要脏器功能全面检查，做血常规等血生化检查。
2.术前3d用氯霉素滴眼液或麻黄素滴鼻液滴鼻，3次/天，以达到消炎抗菌和收缩局部血管的目的。
3.预防感冒，防止呼吸道感染。
适应证
外鼻大部分或全部缺损，前额、上臂或前臂等供区组织健康者。
禁忌证
1.鼻缺损区周缘存在广泛瘢痕。
2.全身性疾病不能耐受麻醉、手术者。
3.鼻缺损区或鼻旁窦存在未被控制的炎症。
手术步骤
1.设计皮瓣
以鼻形稍加放大的布样在额正中描画皮瓣轮廓，蒂部位于眉间。
2.掀起皮瓣
按标线切开皮瓣边缘，在颅骨骨膜浅面剥离，掌握好剥离平面。至眉间部位则钝性剥离，达到足够长度。剥离时注意勿损伤皮瓣内的供应动脉。掀起皮瓣后观察其血运情况，将皮瓣内相当于鼻翼沟部的脂肪组织切成脂肪瓣缝于皮瓣内相当于鼻尖部位的皮下组织上，创面止血。
3.制作衬里
切开并翻转残鼻局部皮瓣，从上方翻下的皮瓣创缘与两侧翻转的黏膜侧创缘缝合。
4.皮瓣转移鼻成形
将额部皮瓣远端折叠形成鼻翼、鼻尖及鼻小柱，旋转至鼻部，调正位置与鼻部创缘缝合，额部创面另取全厚皮片移植覆盖，压力包扎。
并发症
鼻形态欠理想，额部遗留植皮痕迹。
注意事项
1.在鼻两侧基底部及鼻翼两侧切开正常皮肤，形成皮瓣向中央并拢缝合，形成鼻腔衬鹕，皮瓣两侧在中央缝合形成鼻中隔。
2.切取额部皮瓣应有足够的宽度和长度，蒂部应纤细分离，尽可能保留血管周围的筋膜肌肉组织，避免皮瓣缺血。
3.额部皮瓣切取应保持骨膜完整，以保证中厚皮片移植成活。
术后护理
1.术后3d内每2h观察皮瓣颜色、温度、毛细血管反应及肿胀程度等指标。
2.术后48h后如渗血不多，可拔出引流条，重新更换敷料包扎。
3.术后静脉滴注抗生素5～6d，局部应用生理盐水或双氧水棉签清洁伤口血痂及鼻腔分泌物，保持其清洁干燥，避免感染。
4.预防感冒，感冒鼻部分泌物增多会污染剖面。
5.加强营养，多进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，促进伤口早日愈合。
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