内侧半月板

医学术语

内侧半月板与内侧副韧带相连，两端间距较大，呈“C”形，前角附着在胫骨髁前内侧，居前交叉韧带起点和外侧半月板前角之前；后角附着于髁间后区，位于外侧半月板后角及后交叉韧带附着点之间。边缘与关节囊及内侧关节囊韧带相连。大多数人的内侧半月板的形态前窄后宽，边缘肥厚，越接近中央越薄，尤以前部显著。也有某些人的半月板前、后部的宽度几乎相同。

半月板的横断层解剖

经髁间隆起的横断面，可较好地显示内、外侧半月板。该断面前份为髌韧带及其后的髌下脂肪垫；后份为膝后肌，中份则为膝关节内的主要结构；其中股骨内、外侧髁呈椭圆形，位于两侧，半月板绕其前、后及外缘，两髁之间为胫骨髁间隆起。外侧半月板略呈“o”形其前端附于髁间前区，居前交叉韧带附着点之后外方，两者纤维有部分交织：后端附于髁间隆起之后，外侧缘约中、后交界处有1/3腘肌腱通过，并与之相邻而居外侧的腓侧副韧带并不与半月板相连。其后角分出一纤维束，参加后交叉韧带，系半月板股骨韧带内侧半月板周径较大略呈C形前端附于髁间前C区居前交叉韧带起点的前方后端附于髁间隆起后方居后交叉韧带起点前方。内侧缘与关节囊及胫侧副韧带相连胫侧副韧带内后方紧邻缝匠肌及股薄肌腱从该断面来看髁间区的结构安排。由前向后依次为内侧半月板前端前交叉韧带外侧半月板前端胫骨髁间隆起外侧半月板后端内侧半月板后端后交叉韧带结合矢冠横断面测量了半月板前后角。

损伤机理

患者以搬运工、足球与篮球运动员。矿山坑道工和部队士兵较多见，在强体力劳动或运动时，易于受损。

当膝关节半屈曲。足与小腿固定，大腿与躯干受到自体的惯性力或侧方撞击力，致股骨髁内旋，小腿外展、外旋，而内侧半月板被挤于胫股关节之间，并被逼向膝中央和后侧移位。由于半月板在胫骨平台上附着紧密。移动度较小，在股骨髁强力内旋，胫骨髁外旋的挤迫下。半月板遂出现破裂。受伤时外用月板舒络平痛贴。

膝关节在半月板破裂后，反应性疼痛使患者将膝伸直。并抱膝进行勉力伸屈运动，力图将半月板整复。但由于肌肉的痉挛和身体的重压，移位、破裂的内侧半月板常常难以达到完全复位，即或复位，亦不能避免对损害部分的压迫，往往使破损加重。还引起股骨髁关节面损害。

破裂的半月板多见为纵行裂口。股骨髁部突入破裂口，直接与胫骨平台相接触，破裂半月板正卡于胫股关节面间，造成膝关节某一方向活动障碍，即所谓“关节交锁”。患者必须使患肢避免负重，借助开大膝内侧关节间惊的膝外翻和小范围伸屈、回旋运动，使异常移位与破口卡入胫股关节接触部周围的半月板逐渐复位，并脱离卡口，膝关节遂重新伸屈自如，此所谓解锁或“开锁”。

损伤类型

1.边缘型：破裂位于内侧半月板边缘的前。中、后三个位置、严重的边缘型破裂呈周边完全破裂，仅由前、后角部相连，破裂的腰部向膝中央滑移。并导致关节锁固。在伸膝位时症状显著。据认为，此型有自行愈台的可能。亦有施行缝合痊愈的．

2.前角型：破裂位于前角部，可仅为裂口，或可呈破裂部向后翻卷并增厚，亦有前角连接部断裂。疼痛位于膝前，但内、外侧别患者可能辨别不清。

3.后角型：破裂位于后角部，可呈裂口。裂口蜷缩和后角连接纤维断裂。过度屈膝位时疼痛明显。疼痛多可指出在偏后方内侧，但也有少数不能指明侧别。

4.横型：系内侧半月板腰部横行破裂，破裂的部位，数目及深度各异。膝内侧疼痛多可指明，偶有关节交锁现象。

5.桶柄型：为内侧半月板纵行破裂，裂口可大小各异，并有呈横裂。破裂口增厚明显，股骨髁滑膜损伤广泛。患膝常有“锁固”，行走多费力费时。

6.内缘型：半月板内缘有一处或多数损伤，并可呈粉碎样损害，偶有游离片进入关节腔。本型对伸屈膝运动经常造成影响，表现疼痛经年，股骨髁关节面损害明显，有时关节交锁。X线平片偶有游离骨片。

7.水平劈裂型：系胫股关节间强力旋转，以致内侧半月板上下两层水平间分离。若早期确诊，良好制动，有可能获得修复。患膝可表现隐痛、不稳，或有滑落感。

8.纵裂型：系内侧半月板纵行破裂。并可在前或后角部断裂，游离部进入膝内，成为膝痛和伸屈阻挡的主要因素。

9.松弛型：为内侧半月板在关节囊附着部松弛。每于膝部伸屈，旋转有不稳的滑落感，在胫股关节问挤向膝中央时，内侧关节囊(及皮肤)可陷入关节间隙内。这种类型可为外伤后或先天性结构上的缺陷所引起。

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