内外合邪

中医发病学内容

“内外合邪”是中医发病学中的重要内容之一，是指疾病常由人体内外邪气共同作用而引起。《金匮要略》所说的：“夫病固疾，加以卒病”。其实质上就包含内外合邪致病。

1. 内邪伏留最易招致外邪侵袭

所谓内邪，指的是伏留于人体内的致病因素。内伏之邪，所赅颇为广泛，如痰饮、瘀血等。

外感病日久不愈，邪气伏着不解，成为内伏之邪。如外受淫邪蕴而化热，或湿热外袭，直犯下焦，影响膀胱与肾的气化，导致小便淋漓不畅，尿道热涩疼痛，发为湿热淋证。湿有缠绵之性，湿与热合，胶结不解，伏着下焦。若遇外邪侵袭，每易引动下焦伏着之湿热，以致淋证反复发作，经久不愈。若湿热侵犯大肠，湿热郁蒸，损伤肠络，血败肉腐发为痢疾，邪伏不解，常因盛而致下痢赤白脓血粘液，反复发作，名曰休息痢。

邪自内生，伏着体内。人体内部因疾病而出现的病理产物，如果不能及时的祛除，而成为致病因素，导致其它疾病的发生。内生邪气，以痰饮、瘀血、气郁、郁热、湿浊、食积以及砂石等较为常见。痰饮由于脏腑气化失司，津液输布障碍，停滞结聚而成。痰为有形邪气，伏留体内，常结于脏腑，如宿痰伏肺，常因外感寒热而引触，使积痰内动，壅阻肺气，阻塞气道，发为哮病。故《证治汇补》说：“哮乃痰喘之久而长发者也。因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，博击有声，发为哮病”。瘀血内阻，妨碍脏腑，阻滞气血，必然会影响正气的抗病能力，从而易于招致外邪侵袭。气机郁滞，气化失常，脏腑功能失于协调，难以达到抗邪防病的最佳状态。因此，也易招致邪袭。如情志不舒，肝气郁结之人，多易感触外邪，其感冒、外感发热的发病比率明显高于常人。内有蕴热，热壅气滞，卫外不利，热盛伤津，其抗御外热的能力下降，每每感受风热燥邪，或感寒而迅即从热化。故前人有“内里无伏热，不易受外感”的说法。湿浊内伏，常责之脾运失健，而脾运失健，则抗御湿邪的功能低下，此时外界湿邪则易内犯。约言之，内有伏着之邪，是招致外邪侵袭的重要因素，而体内邪气常为外感邪气的内应。

2. 外感邪气是内外合邪致病的重要条件

外邪致病取决于人体正气的强盛与否。正气旺盛，御邪有力，外邪难入；反之，正气不足，则外邪易于侵入。内有伏邪，说明人体正气本身不足，或原本失调，其御邪抗病能力必然下降，此时，外邪就成为内外合邪发病的重要条件。

外感邪气常随内伏邪气的性质而异。外感邪气主要是风、寒、暑、湿、燥、火六淫诸邪，属性有阴阳之别，风、暑、火属阳，寒湿属阴，燥则随热从阳，随寒从阴。外感邪气的阴阳属性常与内伏之邪的寒热性质依类相从，如内邪之属热者，易受阳邪，内邪之属阴者，易受寒湿。但也有例外，如内蕴伏热，复为外感风寒所束，发为表寒里热证，亦称寒包火证。

3. 内外合邪而发病病机更趋复杂

内外合邪，胶结难解。内外合邪，每每同气相求，即蕴热受热，蕴湿受湿，因寒受寒等。由于内外邪气性质相同，合邪发病，则其势归一，愈发难以解除。如膀胱湿热，气化不利，发为淋证。湿热内伏，易感外邪，以致其病反复发作，湿热煎熬，日久可使尿中渣滓结为砂石，导致石淋；而湿热内陷营血，复因外感，终则引发营血分伏热，出现神昏、谵语，甚则危及生命。

邪结不解，易伤正气。邪分内外，但伤人致病，性质则一，即邪正斗争必然损伤正气。邪气内伏，正气本已失常，复受外邪，内外邪气相合，其势愈盛，则愈伤正。如内蕴伏热，复受风热发为温热病。伏热以阴亏为基础，而热病以伤阴为最终转归，因而，内外俱热之人，最易发生伤阴竭液之变。再如，内有蕴湿之体，则是脾运失司，复为外湿所犯，内外湿邪交结，其势弥增，则最伤脾阳，碍脾运，终至脾虚不运。

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