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冠状动脉支架植入术

医疗手术

冠状动脉支架植入术是一种机械性的介入治疗手段，支架植入术是处理PTCA急性血管闭塞最有效的手段，它是将金属支架永久性地置放于冠状动脉病变处，经球囊扩张释放或自膨胀方式支撑住血管壁，以保持冠状动脉管腔的开放，降低急性心肌梗死死亡率。

适应症
1.经皮冠状动脉腔内成形术术后残余狭窄仍大于30%。
2.急性心肌梗死。
3.经皮冠状动脉腔内成形术中出现严重的内膜撕裂或急性血管堵塞。
禁忌证
1.有出血性疾病、严重肝肾功能障碍的患者。
2.无保护左主干病变，或左主干末端或分叉病变。
3.冠状动脉多支严重弥漫性血管病变，尤其糖尿病的患者。
4.左室射血分数小于40%的患者。
5.<2mm的小血管病变，或冠脉狭窄程度<50%的病变。
6.心肌梗死合并室壁瘤，需行室壁瘤切除的患者。
注意事项
1.手术后，必须卧床休息，切记不能屈曲或用力移动。
2.为避免发生急性支架内血栓，需定时服用抗血小板药物，要定时抽血，以便调节其剂量。
3.导管鞘会在术后6小时取出，伤口需由医师按压止血，并用沙袋加压4小时，以防止出血，并且平躺8小时。
4.术后，可以恢复正常饮食，应多喝水，帮助显影剂排出，以减少肾脏负担。
术前准备
支架植入术前应服用阿司匹林和氯吡格雷，以预防血栓形成。有糖尿病者要及时进行血糖监测，要解除患者紧张和焦虑情绪，保证好睡眠，消除精神紧张；还要做好术前的皮肤准备。
手术方法
在冠状动脉造影后，经皮冠状动脉腔内血管成形术的基础上经皮穿刺股动脉或桡动脉，然后用一根特殊的导管将支架送至冠状动脉狭窄处并且使其扩张，从而达到使闭塞的血管重新再通或最大限度减少血管残余狭窄。
临床意义
由于支架能够治疗由球囊扩张引起的急性闭塞，使介入治疗的安全性得以提高，并且用于治疗复杂病变比球囊扩张有更满意的结果，同时可降低球囊扩张的再狭窄率，提高治疗的长期效果。
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