冠状动脉绕道手术

心脏病手术

心脏位于身体胸腔内的左下方，负责体内血液循环的帮补工作。冠状动脉则是依附在心脏外围的血管，供给心脏所需的养份与氧气；它有两条主要的分支，从主动脉的底部开始延伸，一条是右冠状动脉，另一条则是左冠状动脉。左主冠状动脉很快的又分成左回旋冠状动脉及左前降冠状动脉；其中左回旋冠状动脉负责供应心脏底部及后面的血流，而左前降冠状动脉则负责心脏前面的血流。右冠状动脉主要提供右心及部分心中膈及窦房结的血液.

手术简介

（如右图1）造成冠状动脉心脏病的原因很多，如人的老化过程，冠状动脉发生粥状硬化，使血管壁沉积了脂肪及胆固醇而变厚、管径变得狭窄，血流的通过受到阻碍，以致心脏肌肉无法得到足够血流供应，进而导致心绞痛或心脏肌肉的损伤（称为心肌梗塞或心脏病发作）

伤口照顾

手术后48小时伤口若无渗液可不必再覆盖纱布，只需用无菌棉枝沾无菌食盐水（一般药房均可买到）清洗伤口、擦干后，再涂抹优碘药水并保持伤口干燥即可。

手术后胸部和腿部会有缝合的伤口，胸部下的骨头是使用钢丝固定（因手术时医师打开病患的胸骨），会有紧绷、疼痛的感觉；这些钢丝日后无须移走，亦不会影响日常的活动仅于X光片上才会显现（有些人会对钢丝过敏，则须接受拔除钢丝的手术）。

开刀后一周内，伤口可能有微肿、疼痛等情形，此皆为正常现象。伤口完全愈合约需6-8周，而胸骨的愈合则需要三个月资料来源 :医学教育网。

手术四天后，视体力状况，可在协助下淋浴，用肥皂小心地清洗伤口，洗后擦干，平时保持伤口干燥，当发现伤口有过度肿胀、疼痛、发红或有红、黄色渗液排出时，应立即返院检查。医学教育网搜集整理

取血管的腿部在侧枝血管未形成之前，静脉血液回流差，脚部会有肿胀、水肿的现象，故术后需穿著治疗性半腿弹性袜约3-6个月。

穿、脱弹性袜之前、后，需先抬高下肢15-30分钟，以免效果不良。医学教育网搜集整理

手术机理

冠状动脉绕道手术始于1960年，是治疗冠状动脉心脏病的方法之一。它的目的在增加心肌的血液循环，等于是为拥挤的血管另开一条血管通道，使血流增加，而原来狭窄的冠状动脉就留在原处，不必加以切除。这条新开的血管通道则可取自病人腿上的大隐静脉、手部的桡动脉、内乳动脉或肠系膜动脉，一端连接在主动脉上，另一端则绕过阻塞的区域连接在冠状动脉；另外有大部份的医师会选择使用病患的内乳动脉来连接左前降冠状动脉以避开阻塞的区域，增加血流的供应（如右图）。

伤口照顾

（一）手术后胸部和腿部会有缝合的伤口，胸部下的骨头是用钢丝固定，所以会有紧绷及疼痛的感觉，此为正常情况，勿须过度担心；这些钢丝日后无须移走，亦不会影响日常的活动，除非对钢丝过敏者，才须接受拔除钢丝的手术。

（二）手术后48小时伤口若无渗液，可不必覆盖纱布，只需以无菌食盐水清洗伤口，再涂抹优碘药水，并保持伤口干燥即可。

（三）手术后一周内，伤口可能会有微肿、疼痛等情形，此为正常现象。一般伤口约需6-8周才能完全愈合，但是胸骨的愈合则需要三个月，因此在这段期间双手暂时勿负重超过10㎏及做扩胸动作。

（四）伤口拆线后，依病人体力状况，应在照顾者协助下淋浴，可使用中性肥皂小心地清洗伤口，洗后立即擦干，以保持伤口干燥，当发现伤口有过度肿胀、疼痛、发红或有红、黄色渗液排出时，应立即返院检查。

（五）取血管的腿部在侧枝血管尚未形成前，静脉血液回流较差，故脚部会有肿胀、水肿的现象，所以手术后需穿著治疗性半腿弹性袜约3-6个月；穿、脱弹性袜之前、后，需先抬高下肢15-30分钟，以使血液回流。

药物服用须知

（一）冠状动脉手术后，病人可能会服用药物种类如下：

1.冠状动脉扩张剂（isordil）：目的在使冠状动脉血流增加，以提高心脏含氧血的供应量。

2.乙型阻断剂（propranolol、carvedilol、bisoprplol）：此类药物可使心跳缓慢，以减低心脏对氧气的需要。

3.钙离子阻断剂（diltiazem）：目的在防止心脏之血管痉挛，并减少心肌对氧气的需要性。

4.升压转化酶抑制剂（captopril、enalapril）或升压转化酶接受器阻断剂（valsartan、losartan、irbesartan）：此类药物的作用在减少周边血管阻力，进而降低心脏负荷。

5.毛地黄制剂（digoxin）：此为治疗心脏衰竭，帮助心脏增强收缩力，降低心跳；一般只在手术后初期及心衰竭的病人使用。

6.抗血小板凝集制剂（aspirin、dipyridamole、clopidogrel）：目的在降低血小板的凝集，预防血栓形成。

7.利尿剂（furosemide、bumetanide、spironolactone）：此药是藉著增加尿液排出，减少心脏负担。

8.降血脂药（simvastatin、atovastatin）：可降低血中胆固醇。

（二）服用以上药物时，必须遵守以下原则：

1.服药前应先了解各项药物作用、副作用、用法、用量及注意事项。

2.请依医师指示按时及正确的服用药物，勿任意停药。

3.以白开水服用药物，若有任何不适时，应与医师或护士联络，勿任意减量。

4.如服用乙型阻断剂及冠状动脉扩张剂时，请于饭前一小时或饭后2小时服用，若忘记服药，且距离下次服药时间已不足2小时，不需补吃，否则应立即补。

5.如服用乙型阻断剂、冠状动脉扩张剂、利尿剂后，如需改变姿势时(例如由卧姿改坐姿或站起来)，动作不可太快，以免头晕，并避免剧烈运动，站立太久或处于太热的环境中。

6.服药后，如有面潮红、感觉温热、头痛、眩晕、头昏眼花、咳嗽、气喘、便秘或胃部不适等现象，应于下次就诊时告诉医师；若出现呼吸困难、下肢水肿、心律不规则、发烧、畏寒、喉咙痛、皮疹、严重或持续性呕吐、腹泻等情形应立即就医。

7.毛地黄制剂若忘记服用，在12小时以内可尽快补服，若超过12小时则不需补吃。

8.服用毛地黄制剂及乙型阻断剂前，应先测量脉搏，若一分钟少于60次则暂停服用并与医师联络。

饮食注意事项

手术后体力、食欲较差，应依个别需求，配合均衡营养原则，摄取充足营养以促进伤口愈合、体力恢复。

饮食原则

1.术后饮食原以恢复体力为重，但肥胖者宜采温和方式减重，不仅可降低血胆固醇，亦有助于血压及血糖控制。

2.采低胆固醇饮食，配合低油烹调方式，以避免摄取高热量高脂肪食物。

饮食指导

手术后体力、食欲较差，应依个别需求，配合均衡营养原则，摄取充足营养以促进伤口愈合、体力恢复。

由于动脉粥状硬化成因与高胆固醇血症、高血压、肥胖、糖尿病及吸菸有关，所以应依病情需要给予适当的饮食及生活指导。

饮食方面的原则如下：

术后饮食原则以恢复体力为重，但肥胖者宜采温和方式减重，不仅可降低血胆固醇亦有助于血压及血糖控制采低胆固醇饮食配合低油烹调方式限制高胆固醇食物摄取外，避免摄取过高热量及限制脂肪比例及选择脂肪来源也相当重要。

烹调方法建议：

◎选用去皮的瘦肉（例如：鸡、鱼）

◎汤汁可在冰箱冷藏后去除上层油脂，来减少含油量。

◎多利用蒸、炖、烤、红烧、凉拌的烹调方式。

◎使用植物油取代动物油，尤其是含风腹部饱和脂肪酸如；橄榄油、芥子油、红花油等，但仍需注意不可过量及减少使用加油的烹调方式（例如：炸、煎、炒）。

宜避免食用之食品

高胆固醇食品

高脂肪食品

动物内脏：心、肝、肾、脑、肠等。

蛋黄、鱼卵

海鲜：牡蛎、虾、鲍鱼、墨鱼、蛤、鳗、章鱼、炼乳、全脂奶粉、冰淇淋、鲜奶油、乳酪、沙拉酱、猪油、清香油、肥肉、五花肉、蹄膀、猪皮、鸡皮、热狗、肉圆、油豆腐、烧饼、油条、锅贴、煎包、蛋糕、小西点、葱油饼、喜饼、瓜子、花生、腰果、杏仁等。

采用低盐、低钠：一般可有3000毫克钠的摄取（约7公克盐）

烹调方法建议：

◎少用刺激性调味品，如：辣椒、咖哩粉

◎尽量选择新鲜的食物并自行制作

◎可用葱、姜、蒜、白醋、五香、八角等天然香料调味，增加食物风味

宜避免食用之食物

高盐、高钠的食品

高盐、高钠的调味品

加盐或烟熏食品：火腿、香肠、猪肉干、肉松、咸鱼、咸蛋、卤味

罐头制品：花瓜、肉酱、荫瓜、面筋、豆腐乳、海苔酱

速食品：炸鸡、汉堡、可乐、薯条

面包及西点：蛋糕、苏打、饼干、面线、油面

腌制蔬菜：榨菜、梅干菜、泡菜、雪里红、干果类、蜜饯、杏仁果、味精、盐、豆瓣酱、沙茶酱、蚝油、西红柿酱、豆鼓、味噌、乌醋、酱油。

食物烹调方法建议

1.选用去皮的瘦肉（例如：鸡、鱼）；汤汁可先在冰箱冷藏后去除上层油脂，来减少含油量。

2.多利用蒸、炖、烤、红烧、凉拌的烹调方式。

3.使用植物油取代动物油，尤其是含丰富不饱和脂肪酸的油品，如：橄榄油、芥子油、红花油等，但仍需注意不可过量。

4.采用低钠饮食：一天可有3000毫克钠的摄取(约7公克盐)，但避免使用低钠盐（因含钾量较高）。

5.少用刺激性调味品，如：辣椒、咖哩粉；可利用葱、姜、蒜、白醋、五香、八角等天然香料调味，增加食物风味。

依医师建议应避免食用之食品

1.高胆固醇食品：

（1）动物内脏：心、肝、肾、脑、肠、蛋黄、鱼卵等。

（2）海鲜：牡蛎、虾、鲍鱼、墨鱼、蛤、鳗、章鱼。2.高脂肪食品：

（1）炼乳、全脂奶粉、冰淇淋、鲜奶油、乳酪、沙拉酱、猪油、清香油。

（2）肥肉、五花肉、蹄膀、猪皮、鸡皮、热狗、肉圆、油豆腐、烧饼、油条、锅贴、煎包、蛋糕、小西点、葱油饼、喜饼、瓜子、花生、腰果、杏仁等。

3.高盐、高钠的食品：（若血中钠质不足则依医师医嘱采用含高盐、高钠的食品）

（1）加盐或烟熏食品：火腿、香肠、猪肉乾、肉松、咸鱼、咸蛋、卤味。

（2）罐头制品：花瓜、肉酱、荫瓜、面筋、豆腐乳、海苔酱。

（3）速食品：炸鸡、汉堡、可乐、薯条。

（4）面包及西点：蛋糕、苏打、饼乾、面线、油面。

（5）腌制蔬菜：榨菜、梅干菜、泡菜、雪里红、乾果类、蜜饯、杏仁果。

（6）高盐、高钠的调味品：味精、盐、豆瓣酱、沙茶酱、蠔油、番茄酱、豆鼓、味噌、乌醋、酱油、鸡精。

运动注意事项

病人经历手术之后四至六周会感觉身体虚弱、无力及忧郁的情况，家属除给予精神支持外，可协助病人进行适当的运动，以改善上述情形。进行运动时注意事项如下：

（一）运动前后须测量脉搏：将右手食指和中指轻放于左手腕外侧（手心向上），寻找到脉搏跳动的部位，然后测量一分钟跳动的次数。运动前先量休息时的心跳，每分钟不超过100次或少于50次，才可开始运动。运动后立即量脉搏，每分钟如果超过120次或比运动前增加25%或减少10%以上；则表示心脏无法负荷此运动量，下次运动时则应调整运动量或运动型态。

（二）采取渐进性运动的原则，运动量应慢慢增加，每次增加的运动量不要太多。第一次尝试新的运动时，应在医护人员的监测下或经医师的许可下进行，当活动量较大时应缩短活动时间，身体没有不适时才渐次增长活动时间。

（三）运动时间应安排于饭前1小时或饭后2-3小时进行，一天两次。运动前先暖身，如做关节活动、散步5-10分钟。运动时每次约20-30分钟，如跑步。运动后亦须做缓和运动，如做关节活动、散步。

（四）外出运动应选择气候温和时，勿在太冷或太热的环境下运动。

（五）运动前或运动时，如出现疲惫、胸闷、盗汗、眩晕、恶心、呼吸困难或脸色发白等费力症状时，表示心脏无法承受此活动量，应立即停止并充分休息。

（六）养成持续的运动习惯：运动须持之以恒，保持心情轻松舒适。

（七）外出运动时，须随身携带硝酸甘油含片，在运动时若有心绞痛情形可随时使用。

（八）步行是一项很好的运动，不但简单也容易做到，接受冠状动脉绕道手术的患者出院后之步行运动进度可参照下表：

病患经历手术之后四至六周会感觉身体虚弱

出院后必须养成运动习惯，才能使心脏逐渐复原。当每一阶段的走路速度没有出现不适的症状时，即表示目前心脏功能可承担此一阶段的工作或活动，故可有信心的去作。

日常生活注意事项

（一）出院后的日常活动可分为下列五个阶段：

（二）生活注意事项：