冠状韧带

由膈下及肝上面的腹膜移行而成的结构

由膈下及肝上面的腹膜移行而成的结构。接肝与膈的腹膜褶。很窄，系浆膜由肝的膈面直接转折至膈的后面形成。呈冠状位，由上、下两层腹膜构成。上层向前与镰状韧带右层相延续，下层起于小网膜后层。呈“U”字形，上端分别与肝背缘的左、右三角韧带相连续，沿肝后腔静脉沟内的后腔静脉两侧向下，在膈的腔静脉孔下方互相汇合成襻状绕过后腔静脉。

相关疾病与治疗

1、膝关节骨性关节炎是临床常见病，多发病，尤为女性发病率更高，现如今国内仍无特殊治疗方法，治疗效果差。通过临床研究，研究者认为冠状韧带损伤与骨性关节炎有着密切关系。

2、应用解剖

膝关节冠状韧带位于胫骨髁上缘，呈冠状位包绕两侧半月板。冠状韧带是将半月板连接到胫骨平台上细小的纤维束。半月板的外侧面借冠状韧带疏松附着于胫骨髁的边缘，冠状韧带周围与关节囊的纤维组织紧密相连。膝关节冠状韧带位于胫骨髁上缘，呈冠状位包绕在两个半月板的前端，多有呈索状横行连接的膝横韧带之称。膝关节在屈曲时，半月板向后移动，半月板的后半被压于股骨髁及胫骨髁后部的相对关节之间。反之膝关节在伸直时，半月板则会在冠状韧带的包绕中前移。半月板的前半正好嵌于股骨髁及胫骨髁前部的相对关节之间。任何过度伸直，都将使前部遭受压迫。内侧韧带较常受内，可通过将膝关节屈曲合适角度时将足转向外旋位来发现病变。做此动作时胫骨平台上凸，韧带被挤压到平台上从而出现疼痛。

3、病因病理

半月板随着膝关节的伸屈而前后移动，每次移动都要以牵扯和挤压的形势对其外围的冠状韧带造成刺激，随着膝关节骨性关节炎的发生侧间隙的变窄而使刺激逐渐加剧，因此也就加重了对冠状韧带的损害，导致其肿胀、充血、机化粘连，血运代谢不畅，引起慢性顽固性疼痛。冠状韧带损伤与膝关节骨性关节炎有着密切关系。

4、治疗方法

①针刀治疗：患者仰卧位，膝关节屈曲，膝下垫一枕托。触诊确定内侧间隙的条索样肿胀包块，此为病变的冠状韧带。在其内、中、外确定三处定点，做好标记常规消毒，局部用1%利多卡因5～10ml，局部浸润麻醉，带无菌手套，取3号一次性针刀，以三个注射点为针刀治疗点，刀口线与冠状韧带平行，针锋穿过冠状韧带至半月板边缘，先做横向剥离1～2次，再将针锋提至冠状韧带内，纵向切割横向剥离1～2次，然后再提至冠状韧带表层，重复以上手法，最后将针锋退至皮下，针体向近侧(股骨)倾斜40度刺入胫骨平台边缘做纵向切割1～2次出针，压迫针孔片刻，并以创可贴外贴，手术结束。

②手法治疗：用双手法抓髌骨做上下、左右活动3～5次后，再反复屈伸膝关节3～5次，如患内侧副韧带损伤，除按内侧副韧带损伤的方法针刀治疗外，再配合侧板法行膝关节外侧板3～5次，然后用弹力绷带固定，休息片刻回病房。

③注意事项：局麻注射时要快速刺入并穿过冠状韧带至半月板边缘，然后边注射边退针至皮下，要求将药液注入半月板与冠状韧带及皮下，避免注入韧带内，以防引起不良后果。

手法治疗时，切忌简单粗暴，一定要循序渐进地改善功能障碍，手法轻巧柔软，舒适大方，不能用力过猛，辟免医源性关节损伤。

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