冲击疗法

行为治疗的方法

冲击疗法（implosive therapy）：是行为治疗的一种重要方法，就是通过直接使病人处于他所恐惧的情境之中，以收物极必反之效，从而消除恐惧。主要用于恐怖症的治疗。

起源

冲击疗法的产生基于一个动物实验：在实验场所发出恐怖的声、光或电击等刺激时，实验动物惊恐万状，四处乱窜，想逃离现场。但如果没有任何出路，就只能呆在现场，承受极其痛苦的刺激。当刺激持续了一段时间以后，动物的恐惧逐渐减轻，甚至最终消失。这一实验表明，放松、交互抑制似乎并不重要，只要让被试持久地暴露在刺激因素面前，惊恐反应终将自行耗尽。

冲击疗法不是让来访者按轻重程序逐渐面对所畏惧的情况，而是一下子将来访者置于能引起极大恐惧的刺激情境中，意图物极必反，从而达到消除恐怖情绪的目的。

基本原理

冲击疗法，又称“情绪充斥法”，基本原理在于消退性抑制。所谓消退性抑制是指以尽可能的迅猛地引起求助者极强烈的焦虑或恐惧反应，并且对折中强烈而痛苦的情绪不给于任何的强化，任其自然，最后迫使导致强烈情绪反应的内部动因逐渐减弱乃至消失，情绪反应自行减轻乃至消除。

主要类型

冲击疗法分为两种：

现实冲击疗法：让患者到现实的情景中体验到强烈的恐惧情绪。

想象冲击疗法：治疗者口头指示，让患者想象可怕的情景，体验其恐惧情绪。

适应症

冲击疗法可用于治疗抑郁症、恐怖症、强迫症和精神分裂症等病人。但是对于体质虚弱，有高血压，心脏病等疾病，或者心理承受能力低的人，应该慎用。

治疗程序

筛选确定治疗对象

由于冲击疗法是一种较为剧烈的治疗方法，应做详细体格检查必要的实验室检查，如心电图、脑电图等。必须排除一下情况：一、严重的心血管病，如高血压、冠心病、心辩膜病等。二、中枢神经系统疾病，如脑瘤、癫痫、脑血管病等。三、严重的呼吸系统疾病，如支气管哮喘等。四、内分泌疾患，如甲状腺疾病等。五、老人、儿童、孕妇及各种原因所致的身体虚弱者。六、各种精神病性障碍。

约法三章，签订治疗协议

仔细地向病人介绍治疗的原理、过程和各种可能出现的情况，尤其要清楚地向病人说明在治疗过程中可能承受的痛苦，尤其不能隐瞒和淡化。同时说明冲击疗法疗效迅速是其他任何治疗方法所不能比的。如果病人及其家属下定决心接受治疗之后，医患双方应签订行为协议：

（1）医生已经反复讲解了冲击疗法的原理、过程及效果。病人向家属已经充分了解，并愿意接受冲击疗法。

(2)治疗过程中病人将受到强烈的精神冲击，经历不快甚至是超乎寻常的痛苦体验。为了确保治疗的顺利完成，必要时医生可强制执行治疗计划。这些治疗计划包括所有的细节都应该是经病人及其家属事前明确认可的。

（3）医生应本着严肃认真的态度对治疗的全过程负责，对病人求治的最终目的负责。

（4）如病人家属在治疗的任何阶段执意要求停止治疗，治疗应立即中止。

准备治疗场地和其他条件

（1）确定刺激物。刺激物应该是病人最害怕的和最忌讳的事物，因为这些事物是引发症状的根源。有时刺激物不止一种，那么就选择一种在病人看来是最可怕的食物。根据刺激物的性质再决定治疗的场地。如果刺激物是具体的、无害的而且可以带到室内来的，最好在治疗室内进行。

（2）治疗室的布置：不宜太大，布置应简单，一目了然，除了特意安排的病人最感恐惧的刺激物外，没有任何别的东西。要使病人在治疗室的任何地方都能感受到刺激物，不能使病人有回避的地方。治疗室的门原则上由治疗师把守，使病人无法随意夺路而逃。为了防止意外，应准备安定、心得安、肾上腺素等应急药品若干。

实施冲击

在接受治疗之前病人要正常吃东西、喝水，并排空大小便。穿着应简单、宽松。如果有条件的话，就应该在治疗过程中同步进行血压和心电监测。

病人进入治疗室后，医生应该迅速、猛烈地向病人呈现令病人感到恐惧的事物或情境。患者可能在受惊之后，可能会出现惊叫、失态等激烈反应，医生不必顾及这些，应该坚持持续不断地向病人呈现令病人所恐惧的事物或情情境，或者应该持续地让病人暴露于令其恐惧的情境之中。病人如果现诸如闭眼、塞耳、面壁等等回避行为时，应该劝说或制止病人的回避行为。

应该严密观察病人的生理变化。因为冲击疗法会引起病人最强烈的焦虑和恐惧，因此，病人在生理上会有与强烈焦虑相应的变化，会有交感神经处于强烈的兴奋状态所具有的一系列症状，如呼吸急促、心悸、出汗、四肢震颤、头晕目眩等情况。除非情况特别严重，特别是血压、心电出现异常，应该坚持进行治疗。

如果病人提出中止治疗，甚至出言不逊的话，医生应该冷静处理，谨慎对待。如果病人总体情况比较好，病史较长，反应并不是十分激烈的话，医生应该给予鼓励、规劝，甚至漠视。特别是在病人的应激反应的高峰过去之后，更加不要轻易放弃治疗，医生应该劝说病人或者强制病人完成治疗，因为成功就在眼前。

每次治疗的时间应视病人的应激反应情况而定。应该使病人的焦虑、紧张程度超过以往任何一次的焦虑紧张程度，力求达到极限，在生理反应方面，应力出现明显的植物神经系统的变化。所谓极限，以情绪的逆转为标志。如果病人的情绪反应和生理反应高潮已过，逐渐减轻的话，就表明已经基本达到这本次治疗的要求。冲击疗法一般实施2~4次，1日1次或间日1次。少数患者只需治疗1次即可痊愈。如治疗过程中患者未出现应急反应由强到弱的逆转趋势，原因之一是刺激物的刺激强度不够，应设法增强刺激效果；另一个原因是，该患者不适合冲击疗法，应停止冲击治疗，改用其他治疗方法。

注意事项

1、训练场所应选择安静的房间，避免干扰。

2、训练前准备每次训练前应根据对患者的评定结果及上次训练的反应，制定具体训练计划。预先准备好训练用品，应尽量减少患者视野范围内的物品，避免杂乱无章。

3、治疗师必须真正作到以不批评、不包办代替和中立的态度对待患者。

4、治疗师既要宽容患者的弱点和缺陷，又要重视和欣赏患者的长处和优点。对患者要真诚地理解、尊重和认同，得到患者的信任，与患者建立一种具有治疗意义的亲密关系。

5、要注重远期疗效。成功的治疗应重视患者今后对克服各种困难和矛盾能力的提高，要增进患者的自尊、自信、独立自主和对自己负责的精神。

此外，虽然该方法简单、疗程短、收效快，但它忽视了患者的心理承受能力，患者痛苦大，实施难。因此，此法不宜滥用和首选。

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