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冷疗法

治疗烧伤、烫伤的方法

所谓“冷疗法”，就是用温度较低的物品持续地用于受伤的皮肤上，最好用自来水冲洗或浸泡，但一定要保持水温处于较低的温度，这样持续冲洗或浸泡30分钟到一个小时后，再就近到正规医院接受治疗。此前，最好不要涂抹任何药物。“冷疗法”不仅容易寻找降温物品（比如自来水），而且能控制高温向皮肤深处渗透，从而减少烫伤面积。

疗法介绍
日常生活中常有人不小心碰翻盛有热东西的容器而意外被烧伤或烫伤。如何及时采取自救措施，最大可能地减少受伤程度呢？用碱、抹酱油等“土办法”是否能起到自救的作用呢？
专家说，这些“土办法”是没有科学道理的。刚刚烫伤或烧伤后，在伤口上擦碱、抹酱油甚至涂甜面酱等，都会污染伤口，到医院后，医生清理起来也很麻烦，因此而延误治疗时机。此外，这些东西不能重复地起到降温的作用，频繁更换会加剧患者的疼痛。所以使用这些东西不能起到很好的自救作用，最好的办法就是“冷疗法”。
冰袋冷敷
用品
冰袋(一次性冰袋和重复使用冰袋)。
使用方法
1．先把科技冰放在水里，用手揉，使科技冰膨胀，膨胀到1厘米左右为最佳状态，膨胀好后拿出来把表面的水分擦干，然后放在冰箱里冷冻就可以使用了。
2．冰帽用于头部降温防止脑水肿。将冰袋剪裁大小后，装入冰帽。冰帽内侧放一层干敷布后，放置头部，使头部除面部外，埋入其中。可迅速降温。
3．随时查看冰袋有无漏水及被敷部位皮肤情况，防止冻伤。
注意点
1．高热患者可放置前额、头顶或体表大血管处。
2．头部降温期间，应密切观察患者病情及体温变化，一般体温不宜低于36度。
化学冰袋
用品
化学冰袋又称保健冰袋(采用高分子材料研制而成。有高效蓄冷，降温在－3度低温下，仍保持良好的弹性)。使用方便。
方法
1．将化学冰袋放入冰箱冷冻室，冷冻几小时即可使用或备用。
2．取出经过冷冻后化学冰袋置放身体需要部位。2个化学冰袋可交换冷冻使用。
3．如化学冰袋太凉，可加绒布套包裹。
注意点
同冰袋冷敷。
冷湿敷
用品
盆内盛冰块及冰水、敷料钳2把、敷垫2块、橡胶布、治疗巾。
方法
将橡胶布及治疗巾垫入所敷部位下，将敷垫浸于冰水或冷水中，用敷料钳拧干敷垫，以不滴水为宜，敷于思处，每3—5min更换1次，持续时间15—20min或按医嘱。
温水擦浴
用品
32—34℃温水l盆，内浸纱布或小毛巾2块，大毛巾、冰袋、热水袋。
方法
1．备齐用物携至床前，向患者作好解释，头部放冰袋(以助降温并防由于擦浴时体表血管收缩，血液集中到头部，引起充血)脚下置热水袋。
2．协助患者露出擦拭部位，下垫大毛巾，拧干浸湿的小毛巾缠在手上成手套式，以离心方向边擦边按摩，其顺序如下：
①露出一侧上肢，自颈部沿上臂外侧擦至手背，自侧胸部经腋窝内侧至手心，同法擦拭另一上肢；使患者侧卧，露出背部，自颈向下擦拭全背部，擦干后穿好上衣；
②露出一侧下肢，自髋部沿腿的外侧擦至足背，自腹股沟的内侧擦至踝部，自股下经腘窝擦至足跟；同法擦拭另一下肢，擦干后穿好裤子，移去热水袋盖好被子。
3．30min后测量体温，并记录于体温单上，如体温降至38．5℃，应取下头部冰袋。
注意点
1．擦拭过程中，应观察患者全身情况，如有寒战、面色苍白，脉搏、呼吸异常，应立即停止，通知医师。
2．中暑、高热患者可同时置冰袋于颈、腋、腹股沟等处，协助降温。
3．禁擦胸前区，腹部、后颈，这些部位对冷刺激敏感，易引起不良反应。
4．擦拭腋下、掌心、腹股沟、腘窝、脚心等部位，用力可略大，时间可稍长，有利降温。
乙醇擦浴
治疗碗内盛50％乙醇200—300m1，温度在30℃左右，其余用品及操作同温水擦浴。
冰毯机降温法
医用冰毯全身降温仪(简称冰毯机)降温法是利用半导体制冷原理，将水箱内蒸馏水冷却。然后通过主机工作与冰毯内的水进行循环交换，促使毯面接触皮肤进行散热，达到降温目的。
适用证
冰毯机全身降温法分单纯降温法及亚低温治疗法两种。单纯降温法适用于高热及其他降温效果不佳的患者；亚低温治疗适用于重型颅脑损伤。
用品
1．单纯降温法 冰毯机1台，肛温传感器，传感器防护膜，肛表1支，液状石蜡少许，蒸馏水8L。
2．亚低温治疗法 同单纯降温法的物品，另备人工呼吸机1台，肌松剂(琥珀胆碱、卡肌宁等)，微电脑输液泵，床边监护仪l台。
方法
1．单纯降温法
(1)将冰毯机置患者床尾，将主机左侧溢水口旋盖拧下，经注水口向水箱注入蒸馏水约8L，直到见溢水口有水溢出为止，然后将旋盖拧上。毯面上覆盖一层保护层，如薄层尿垫或中单等。脱去患者上农，将冰毯置于患者整个背部。
(2)先用肛表测肛温1次，并作记录。连接肛温传感器(有的机器肛温传感器已直接安排在主机上)，将传感器防护膜套于肛温传感器顶端后，置于肛门内，约10cm左右深，用胶布固定于会阴部及大腿内侧。
(3)接通电源，打开主机开关，约4—6min，待装置循环稳态后，进行下一步操作。
(4)用测得的肛温进行校对，方法详见冰 毯机使用说明。
(5)校对完毕，待肛温正确显示后，设置机温上、下限，一般单纯用于降温，上限设37℃，下限设36℃。将指示灯调节在“制冷”上(冰毯机将根据肛温自动切换“制冷”开关，当＞37℃时，机器开始“制冷”，当＜36℃时，机器自动停止“制冷”。
2．亚低温治疗法
(1)方法同单纯降温法，但设置机温上限为35℃，下限为32℃。
(2)静脉滴注加有肌松剂的液体，同时应用人工呼吸机辅助呼吸。肌松剂剂量视患者个体差异及病情而定。一般为生理盐水500m1加卡肌宁400mg，用输液泵控制恒速，速度视病情、体温变化而定。诱导降温时，滴速一般为20—40ml儿，待肛温降至35℃以下，改维持速度，一般为10一20ml／h。
(3)复温方法：复温时停用冰毯降温仪，采取自然复温法，复温过程中，必要时可适当使用肌松剂及镇静剂。
注意点
1．及时观察生命体征，尤其是呼吸情况。亚低温治疗时应用肌松剂的同时需要呼吸机辅助呼吸。
2．注意颅内压情况，在条件许可下应放置颅内压监护装置，动态观察颅内压变化，防止脑灌流不足，维持脑压在2．7kPa(20mmHg)以下，脑灌注压在8．okPa(60mmHg)以上。
3．观察、记录降温的时间、肌松程度及肌松剂滴入速度，根据肛温随时调节肌松剂的滴速。必要时用肛表测肛温进行重新校对，及时调整机温上、下限。
4．观察降温仪的工作情况，保持降温仪处于正常运转状态。
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