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准分子手术

手术方法

准分子手术其实准分子手术主要就是指准分子激光手术、准分子激光屈光性角膜手术，不过在大多数医院都简称准分子手术。

技术介绍
在激光混合气体受到外来能量的激光所引起的一系列物理及化学反应中曾经形成但转瞬即逝的分子，其寿命仅为几十毫微秒。
准分子激光手术
特性
所谓准分子激光，是指受激二聚体所产生的激光。之所以产生称为准分子，是因为它不是稳定的分子，是在激光混合气体受到外来能量的激发所引起的一系列物理及化学反应中曾经形成但转瞬即逝的分子，其寿命仅为几十毫微秒。
准分激光是一种气体脉冲激光，所产生的是波长为193nm的准分子激光，它是一种超紫外线光波，此波长的激光吸收范围窄，激光的能量几乎完全被角膜上皮细胞和基质吸收，超过这个范围的组织不会吸收到激光，每一个激光脉冲可以切削0.2到0.25um厚度的生物组织，所以周围的组织不会损伤。
准分子激光与生物组织作用时发生的不是热效应，而是光化反应，所谓光化反应，是指组织受到远紫外光激光作用时，会断裂分子之间的结合键，将组织直接分离成挥发性的碎片而消散无踪，对周围组织则没有影响，达到对角膜的重塑目的，能精确消融人眼角膜预计去除的部分空间精确度达细胞水平，不损伤周围组织。它的波长短，不会穿透人的眼角膜，因此对于眼球内部的组织没有任何不良的作用。
发展历史
(1)1975年发现准分子激光 ;
(2)1983年动物眼实验 ;
(3)1985年盲人眼实验 ;
(4)1988年运用于临床 ;
(5)1993年第一例LASIK手术
(6)1999年7月波前像差引导的个体化LASIK ;
(7)2002年飞秒激光+LASIK手术;
我国准分子激光手术的历史
(1)1993年：发明LASIK，国内开始引入PRK(北京协和医院);
(2)1994年：国内开始施行LASIK(广州中山眼科中心);
其他信息
准分子激光手术不得不提的两个因素
1、专家：手术经验、资质、个人素质;
(1)有丰富的临床手术经验(准分子激光近视手术)是手术成功的必备条件;
(2)有相关的从业资质是手术开展的先决条件;
(3)有具备对患者有高度的责任心、对工作有高度的耐心、警觉心是手术安全的先决条件。
2、设备：检查设备、治疗设备
准分子激光近视治疗的有效性和安全性：
(1)全世界范围内总计1千万人接受手术
(2)美国FDA数据：美国每年手术量为135万例
(3)国内：500多台准分子激光机、每年约50万人接受手术、每年组织上岗证考试、已安全开展17年以上。
应用
准分子激光角膜屈光手术
主要特点
安全性、准确性：
(1)打断分子键，冷激光，不会烧伤角膜，对周围组织损
伤小、热效应极小;
(2)193nm的近紫外短波，不会穿透角膜;
(3)不会损伤晶状体或眼底视网膜;
(4)眼球跟踪系统;
(5)能进行超精细加工(一个脉冲只切削0.25um角膜组织)
工作原理
激光切削角膜组织→角膜中央变得平坦→角膜组织本身起凹透镜作用→矫正近视(角膜屈力为+43.0 D，占眼球总屈光力的70%)。
检查项目
1、眼压测量：排除青光眼等疾患。
2、详细询问病史，了解近几年的视力变化及治疗方法，有无与遗传有关的家族角膜病史如圆锥角膜及角膜营养不良等。
3、角膜地形图检查：测定角膜曲率，排除角膜疾患如角膜内皮异常，圆锥角膜等，测绘角膜散光指导手术方案的设计及术后处理，客观地评价手术效果。
4、中心视力检查：包括远、近裸眼视力及矫正视力。
5、屈光手术前常规进行主观验光（插片）和客观验光（散瞳检影）。
6、裂隙灯检查与眼底检查：排除眼睑、泪器及结膜、角膜炎症、角膜营养不良、圆锥角膜及眼底病变等疾病。
7、角膜厚度及眼轴长度的测量：这是术前手术设计的重要参数。
手术流程
1)清洗眼睛，消毒，滴麻药局部麻醉（术前准备）。
2)患者平躺在手术床上，医生用开睑器将患者眼睛张开。
3)在角膜上做一个带蒂的角膜瓣并掀起。
4)开始激光手术。医生通过显微镜精确地引导激光光束，观察整个手术的实施过程，患者按医生的指示进行配合，保持头部静止，眼睛同时注视激光透镜内红色的固定灯。
5)角膜瓣复位。
6)一只眼做完，重复前手术过程作另一只眼。
7)双眼手术完毕，患者下手术台，医生用裂隙灯显微镜检查角膜瓣复位情况。
8)离开手术室回家休息。
优势
一、准确性高。精密计算机及雷射仪器控制矫正度数，一般误差约在±50度以内。
二、安全性高。仅在角膜前部间质手术，无角膜外皮及内皮细胞伤害，手术后角膜无结疤组织遗留，角膜混浊的机率小。
三、稳定性高。术后角膜间质愈合快速，术后度数变动轻微，稳定性良好。
四、手术时间短。仅需眼部点药局部麻醉，角膜瓣切开手术过程，约需10秒/单眼;雷射矫正度数约需30秒/单眼(依矫正度数之程度而异)，术后视力即刻改善并可回家。
五、舒适性高。术后无角膜上皮细胞缺损及角膜炎等疼痛及畏光之不适症状。矫正范围更涵盖近视、散光及远视。
六、 准分子激光手术显著优势是手术效果好。根据医学中心的研究显示，准分子激光手术能将所有近视患者的矫正度数误差控制在±50度以内，而且完全杜绝了传统手术后所产生的角膜混浊及大大减少夜间眩光现象的产生。
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