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切割伤

切割伤

切割伤是指皮肤、皮下组织或深层组织受到玻片、刀刃等锐器划割而发生破损裂伤。伤口比较整齐，面积小，但出血较多，少数伤口的边缘组织因有破碎而比较粗糙，严重者可切断肌肉、神经、大血管等，甚至使肢体离断。

病因
切割伤是锐器的划割而发生破损裂伤，常见有刀砍伤、玻璃划伤、铁片划伤等。切伤的形成机制是锐器刃口在压力和牵引力作用下，在体表作切线移动，组织被切割断裂形成的损伤。形成切伤的器具叫切器，任何具有锐利刃口或边缘的坚硬物体都可形成切伤。
临床表现
切割伤大多数呈线形创伤，创口长短、深浅不一，创缘光滑，两侧创缘能完好对合，创角尖锐，创壁平整，创腔内无组织间桥，创底的骨膜可被切断，在骨质上留下线条状划痕。伤口出血程度跟受伤的长度与深度相关，如伤及大动脉，则出血量较大；伤及大静脉可形成血栓；伤及神经，则可能出现表皮挛缩，运动受限，神经反射迟钝或消失。
检查
检查创伤首先观察病人的生命体征，其次检查受伤部位和其他方面的变化。主要了解伤口的位置、形状、大小、边缘、深度，伤口出血的性状、外露症状等，还有伤口的污染情况以及伤口内有无异物留存。
诊断
根据详细病史、伤口的形状和性状、出血情况和凝血情况以及体格检查基本可明确诊断。
治疗
1．一般切口处理
（1）伤口<1cm，清洁伤口及周围皮肤，外涂碘伏等消毒后以无菌纱布覆盖，外裹绷带即可。
（2）伤口污染严重、伤口较深，均应尽早预防性肌内注射破伤风抗毒素。
（3）开放性污染伤口，应于伤后6～8小时内行清创术，一般可达到一期愈合。
2. 感染伤口处理
（1）及时行细菌培养。
（2）行清创术，但不予缝合，给予换药治疗，待感染控制后再行缝合。
（3）可用持续性封闭式负压吸引治疗，促进创面清洁后再行缝合封闭。
（4）轻度感染切口，可清创缝合后使用持续封闭式负压吸引装置促进愈合。
（5）张力较大切口，清创缝合后可应用皮肤拉拢器拉拢减张。
3．特殊切口处理
（1）手(足)指(趾)切断，入院后断下的指(趾)头用干净纱布包好，低温保存，尽快安排手术行断指(趾)显微镜下再植。
（2）切口伤及内脏并发骨折等，应先以抢救生命、防止病情加重为原则，由其他专科协助治疗。
并发症
1．切口感染
切口感染常由于清创不彻底、术后换药不规范等原因导致，创面处理后建议隔日换药观察创面情况。
2．缝合切口裂开
缝合切口裂开常由于切口张力大、血肿形成、拆线过早、制动不良等原因造成。
3．功能障碍
创伤导致的神经损伤或肌腱断裂所致。
4．瘢痕形成
对早期处理要求严格，特别是面颈部暴露部位，切口要整齐，缝合时尽量选择细线美容缝合，愈后早期行综合抑瘢治疗。
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