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前交叉韧带重建术

治疗前交叉韧带损伤的手术

前交叉韧带（anterior cruciateligament， ACL）是稳定膝关节的重要结构，在膝部各韧带中最易受损。ACL断裂后，膝关节的不稳不但会影响日常活动和运动，而且会造成关节内结构的进一步损伤。因此，为了恢复膝关节结构及功能，对损伤的ACL需要进行重建已经成为共识。在ACL重建手术中，依据重建材料划分，重建ACL的方法可分为自体组织重建ACL、同种异体组织重建ACL，以及人工韧带重建ACL。

麻醉方式
腰麻或硬膜外麻醉。
器械准备
1.韧带重建器械。
2.关节镜器械。
3.固定钉。
适应证
ACL损伤患者，只要没有发生骨性关节炎，都可考虑做韧带重建术。
手术方法
1.自体腘绳肌腱（HT）重建前交叉韧带术
是目前最流行的一种方法，特别是已采用自体骨-髌腱-骨（BTB）重建ACL失败者、有髌股关节疾病而欲避免加重症状者、对术后的美观要求较高者、因经常跪地工作（如地毯工、木匠等）而要避免膝前痛和跪地痛者，以及髌腱短、有损伤或有病变者。
2.骨-髌腱-骨重建前交叉韧带术
这是经典的韧带重建方法。特别是全身性韧带松弛的患者相对禁忌采用HT重建ACL，而BTB钢度较大，如果必须采用自体移植物重建ACL的话，BTB是最佳选择；对于合并有膝关节后内侧韧带结构损伤的患者，也不宜采用HT进行重建ACL，因为腘绳肌是膝关节后内侧的动力性稳定结构，采用HT重建ACL会进一步损伤膝关节后内侧的稳定性，此时可以采用BTB进行重建。
3.同种异体肌腱重建前交叉韧带术
同种异体肌腱重建同自体重建相比，优点就是不需要取自体的肌腱。缺点是可能排异，价格较贵。在没有自体韧带可供取材的情况下，可考虑使用。
并发症
1.感染
2.韧带松弛
术后护理
1.股四头肌锻炼宜早期进行，有利于消肿和减轻肌肉萎缩。
2.肢具固定：是否采用肢具主要取决于手术方法，应听取主刀医生的意见。
3.负重：负重开始时间取决于是否同时存在半月板损伤、软骨损伤并进行了相应手术。
4.通常术后3个月后可以进行轻微的活动。
5.通常术后6个月后可以进行较为活跃的运动。
6.通常一年以后可以进行对抗性运动。增加运动项目时要听取手术医生的建议。
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