前巩膜炎

眼科疾病

前巩膜炎是一个病症名称，病变位于赤道前方的巩膜。常见于青年人，女性多于男性。

疾病概述

病变位于赤道前方的巩膜。常见于青年人，女性多于男性。双眼可先后发病。自觉眼部疼痛十分剧烈，有刺激症状。如病变发生在眼外肌附着处，眼球运动时疼痛更甚。

疾病描述

前巩膜炎的病变位于赤道部前，双眼先后发病。每次发作可持续数周，反复发作，病程迁延可达数月或数年。

症状体征

①疼痛：眼部疼痛、压痛，有刺激症状。部分病例夜间疼痛更明显，甚至使病人“痛醒”。病变位于直肌附着处时，眼球运动可使疼痛加剧。有时也可表现同侧头痛。

②视力可轻度下降，眼压略有增高。

③巩膜病灶：充血的巩膜血管走行紊乱，不可推动。由于深部巩膜血管网扩张，病变部位可呈现紫罗兰色外观。裂隙灯下可见巩膜表层和巩膜本身均有水肿。若出现无血管区域，提示闭塞性脉管炎，预后不良。炎症消退后，病变区巩膜被瘢痕组织代替，巩膜变薄，葡萄膜颜色显露而呈蓝色。

④合并症：可并发葡萄膜炎、角膜炎、白内障，因房角粘连可形成继发性青光眼。

并发疾病

　　1.硬化性角膜炎

硬化性角膜炎，也称进行性巩角膜周围炎。患者多为女性，年龄较大，常双眼受累，反复发作，致使全角膜被波及且并发虹膜睫状体炎或青光眼，导致严重后果。

2.角膜溶解或称角质层分离

本病特点为在有严重的坏死性巩膜炎或穿孔性巩膜软化时，原来透明的角膜表层，发生角质层分离，溶解脱落，有时脱落范围过数毫米。重症者，后弹力层膨出菲薄，可一触即破。在病变的巩膜亦可发生组织溶解脱落。

3.巩膜缺损

仅见于最严重的巩膜坏死病例，如果坏死性巩膜炎合并有炎症，则上巩膜血管消失，其下的巩膜组织变为无灌注区，最终变为坏死组织。穿孔性巩膜软化的病例，可在无任何先兆的情况下发生组织坏死。坏死一旦发生则巩膜即变为菲薄透明，时或发生穿孔。

4.葡萄膜炎

据多数学者的统计，约35%的巩膜病患者并发有葡萄膜炎和视网膜炎。对前及后部葡萄膜炎患者，均应高度警惕是否并存有巩膜炎，反之亦然。后巩膜炎如并发葡萄膜炎则症状凶猛，且时常合并视网膜脱离。亦有人报告前房及玻璃体内有炎症细胞。在组织学上发现脉络膜毛细血管有炎症;视网膜中央动脉和其小动脉，以及后睫状血管周围有套袖状浸润形成。

5.青光眼

巩膜炎的各阶段，均可发生眼压上升。其原因：①睫状体脉络膜渗出导致虹膜-晶状体隔前移致使房角关闭而发生急性闭角青光眼;②前房中炎症细胞浸润阻塞小梁网及房角;③表层巩膜血管周围淋巴细胞套袖状浸润，致巩膜静脉压上升;④Sehlemm管周围淋巴细胞套袖状浸润，影响房水流出速度;⑤局部、眼周或全身长期应用皮质类固醇，诱发皮质类固醇性青光眼。

诊断检查

前巩膜炎可表现为结节性、弥漫性和坏死性3种类型。

1、结节性前巩膜炎，占巩膜炎的44%。局部巩膜呈紫红色充血，炎症侵润与肿胀，形成结节样隆起。结节质硬，压痛，不能推动。40%病例可有数个结节，并可伴有表层巩膜炎。

2、弥漫性前巩膜炎，本病相对良性，占40%。巩膜呈弥漫性充血，球结膜水肿。在60%的病例，炎症累及部分巩膜，而40%的病变累及整个前巩膜

3、坏死性巩膜炎是一种破坏性较大、常引起视力损害的巩膜炎症，约占14%。本型常双眼发病，病程长短不一，部分病人伴有严重的自身免疫性疾病。60%的病人可发生眼部和全身并发症，40%导致视力丧失，29%在发病5年内多因血管炎而死亡。发病初期，表现为局部巩膜炎性斑块，病灶边缘炎性反应较中心重。眼痛明显，与巩膜炎症的征象不成比例。病理改变为巩膜外层血管发生闭塞性脉管炎，病灶及其周围出现无血管区，受累巩膜可坏死变薄，透显出脉络色泽。如果未及时治疗，巩膜病变可迅速向后和向周围蔓延扩展。炎症消退后，巩膜可呈蓝灰色外观，且有粗大的吻合血管围绕病灶区。另有一种炎性征象不明显的坏死性巩膜炎，主要表现为进行性巩膜变薄、软化和坏死。虽然自发性穿孔较少见，但轻微外伤，或眼内压增高，即可能导致巩膜穿孔，因此本病又名串口性巩膜软化症恩，多数病人伴有长期的风湿性关节炎。

治疗方案

1、病因治疗如有感染存在，可应用抗生素。

2、抗炎治疗

①局部滴用糖皮质激素：可能减轻结节性或弥漫性前巩膜炎的炎性反应。

②非甾体消炎药：仅局部滴不能控制巩膜炎，可根据病情选用，如吲哚美辛口服，25－50mg，2－3次/日，常可迅速缓解炎症和疼痛。

③全身应用糖皮质激素：应适量口服，用于严重病例，或巩膜出现无血管区。禁用结膜下注射，以防造成巩膜穿孔。

④免疫抑制剂：可考虑采用，如果巩膜有穿孔的危险，环磷酰胺有一定疗效。⑤如并发虹膜睫状体炎，应以阿托品散瞳。

3、异体巩膜移植术用于坏死或穿孔的巩膜部位。

用药安全

做好眼部清洁卫生。积极治疗原发病，如结核、风湿、病毒感染、结节病、麻风、梅毒及痛风等病。

除去病因，因结核引起者，当抗结核治疗；因风湿引起者，当抗风湿治疗，因感染性病灶引起者，当抗感染治疗，若因梅毒引起者，当驱梅毒治疗。

全国各地天气预报查询