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前庭大腺脓肿

病症名称

前庭大腺脓肿，前庭大腺导管由于慢性炎症刺激而阻塞后可引起腺体囊性扩张。

概述
在急性炎症感染时脓液被吸收后也可形成囊肿。分娩时阴道及会阴外侧部裂伤发生较重的疤痕组织，及会阴侧切损伤前庭大腺导管，使前庭大腺分泌引流受阴，导致囊肿形成，当囊肿被感染后则形成脓肿。
前庭大腺脓肿的病原体大多数为阴道内的厌氧和需氧菌。感染常为多种病原体合并感染，包括：变形杆菌、消化链球菌，大肠杆菌和其它革兰氏阳性菌。少数为淋球菌和沙眼衣原体。
疾病描述
前庭大腺位于双侧阴道口下部，腺管开口于前庭边缘，当腺管者塞，腺体形成单纯性囊肿，这时由
于腺体分泌受阻并无症状，但当囊肿被感染后则形成脓肿，常见于20-40岁女性。
临床表现
前庭大腺脓肿症状表现为阴唇肿胀疼痛;阴道前庭下外侧出现疼痛，波动感肿块;局部发热，红斑。
囊性包块位于大阴唇后部下方，向大阴唇外侧方向突出。发病多为单侧，也可双侧。在较长时间内可不出现任何症状，常在妇科检查时被发现。囊肿生长较缓慢，一般不超过鸡蛋大小。小的囊肿呈椭圆形或梭形。较大的囊肿可引起外阴坠胀及性交不适等。检查可发现肿块占整个大阴唇中下1/3部位，小阴唇完全被展平，阴道口被推向健侧。前庭大腺囊肿继发感染时可形成脓肿，反复感染可使囊肿扩大。
诊断
前庭大腺脓肿主要诊断依据为体检发现前庭大腺位置形成瘤性、局限性、波动感肿块，脓肿内容物需进行淋菌和衣原体培养，宫颈分泌物培养有助于诊断性传播疾病。
治疗
急诊治疗：
局麻下穿刺引流，患者取截石位，为使患者感到舒适，可使用镇痛剂，具体有以下几种方法。
——单纯穿刺引流法
——Word导管法
——造口术
常规穿刺引流后，抗生素的使用并非必需，如形成蜂窝织炎或患者免疫力受损，需使用广谱抗生素，如可能有性传播疾病，建议使用抗生素。
抗生素治疗：
前庭大腺炎症急性发作,脓肿尚未形成时需卧床休息，减少摩擦，可取前庭大腺开口处的分泌物作细菌培养，根据病原体及药物敏感情况，选用合适的抗生素静点及口服，如先锋霉素类、青霉素、庆大霉素、菌必治等抗生素，或碘胺类药物。
中药口服:
龙胆草、柴胡、桔梗、桅子、黄芩、车前子 (单包)、皂角刺、生地、连翘、大黄、川楝子，水煎，早晚各1次温服。
坐浴:
①食盐50克，加入200毫升40℃温开水中，坐浴，每日l次，每次10一15分钟，10日为1疗程。
②蒲公英、紫花地丁、金银花、连翘、玄参等水煎坐浴，每日1一2次，每次10一15分钟。
(4)热熨疗法:取食盐适量炒热后装入布袋，敷于患处，每日1次，7日为1疗程。
(5)微波疗法:每日或隔日1次，每次15分钟。
(6)若脓肿形成后可切开引流行造口术。
单纯穿刺引流法：
——局麻后，拇指与其它指间固定脓肿，展开外阴部，平行于处女膜缘，对脓肿表面粘膜穿刺。
——穿刺脓肿时要穿透两层界面，第一层为外阴粘膜，其次为脓肿壁，脓液外流表明穿透脓肿壁。
——用碘仿纱布包扎伤口，24-48小时后复诊，去除纱布。
——24小时开始坐浴
——患者可能需行造口术，因本方法有较高的复发率。
Word导管法：
——Word介绍了一种小的可充气的球形导管治疗前庭大腺脓肿的方法，这种方法不使患处形成有
上皮覆盖的管道，而无需再行造口术。
——用单纯穿刺引流法造成脓肿开口，且此开口应足够大使得导管容易放入且充气后不易滑出。
——将导管的球囊顶部插入脓肿腔后，用25号针（尽量缩小穿刺孔大小）注入2-4ml水，过量注水会使患者有不适感，应抽水适量水。
——24小时后开始坐浴，2-4天后复诊。
——导管留置6-8周直至上皮覆盖完成，去除导管后，腺体不重新恢复功能，导管过早掉出不常
，如果发生这种情况，应重新将导管插入，否则脓肿的愈合将与单纯穿刺引流一样。
造口术：
——本术式是通过将脓肿的切口边缘与阴道粘膜壁边缘而造成持续性瘘。本方法在急性期实施较为
困难，因为脓肿壁易脆不易缝合。随访发现这种方法较好。
——找出覆盖脓肿表面的圆形外阴粘膜区域。
——外翻脓肿边缘，用可吸收线（polyglaetin）将其缝合于外阴上皮缘上，该开口以后会收缩，但绐终是开放的。无需包扎。
——24-48小时后开始坐浴。1周后复诊。
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