功能性痛经

生殖器无器质性病变的痛经

功能性痛经又称“原发性痛经”、“自发性痛经”，指生殖器无器质性病变的痛经，占痛经90%以上。“功能性痛经”多见于青春期女性和年轻妇女，发病率为66.9%～89.1%。通常出现于初潮后的1~2年内，且有逐渐加重的可能。

病因

功能性痛经的发生和经期某些“激素”升高有关，其中最主要的是子宫内膜释放的前列腺素。月经期子宫内膜细胞会释放大量前列腺素，其可引起子宫平滑肌张力升高，收缩频率加快且不规律，并使血管痉挛，造成子宫缺血乏氧，从而引起痛经。经期产生的大量前列腺素可进入血液循环，可引起心血管和消化道症状，如头晕、乏力、腹泻、恶心、呕吐等。除了前列腺素，一些其他的激素的升高，如血管加压素、催产素也会加重痛经。此外，功能性痛经还受精神、神经因素影响，且因个体痛阈差异导致个体痛经的主观感受不同。

表现

①疼痛多数出现在月经来潮后，少数可在经前12小时产生，多以经期第1日疼痛最剧烈，持续2~3日后缓解；②疼痛常呈痉挛性，从钝痛到剧烈绞痛程度不等；③疼痛位于下腹正中，也可放射至腰骶部和大腿内侧；④可伴有腹泻、恶心、呕吐、头晕、乏力等症状，严重时可出现晕厥。

诊断

根据经期腹痛的症状，且妇科检查无器质性病变即可诊断。但需与“继发性痛经”相鉴别，后者是指盆腔器质性疾病引起的痛经，如子宫腺肌病、子宫内膜异位症、盆腔炎等引起的痛经。因此如果经常发生痛经，需完善妇科彩超等检查，排除潜在疾病。

治疗

①一般治疗：重视精神心理治疗，充分认识该疾病，放松心情，避免焦虑和紧张，对于青春期少女尤为重要；提倡健康的生活方式，保证充足的睡眠，戒烟忌酒，合理锻炼；注意保暖。②药物治疗：首选前列腺素合成酶抑制剂，如布洛芬、酮洛芬、萘普生等。其他常用的治疗痛经的药物包括镇痛药（如阿司匹林或对乙酰氨基酚）、维生素B1（硫胺素），如同时有避孕需求的女性可选择口服避孕药或含孕激素的宫内节育器。③中医治疗：如针灸，推拿等。④手术治疗：对于难治性痛经，有学者认为可行骶前神经切除术，但其缺乏临床应用证据，需权衡利弊。

预防

①平时加强锻炼，增强体质；②注意经期卫生，避免剧烈运动及性生活，少食辛辣刺激、冰冷食物；③定期妇科检查，如有可能引起“继发性痛经”的疾病，早发现、早治疗。