北京普惠健康保

北京市商业补充医疗保险

“北京普惠健康保”由北京市医疗保障局、北京市地方金融监督管理局共同指导，由中国银行保险监督管理委员会北京监管局监督的普惠商业健康保险，于2021年7月26日上线。对参保人的年龄、既往病史、健康状况等均不设投保门槛，患有恶性肿瘤、肝肾疾病等5类特定既往症人群也可保可赔。

发展情况

2022年度

2021年7月26日，由北京市医疗保障局、北京市地方金融监督管理局共同指导，中国银行保险监督管理委员会北京监管局监督，由中国人民保险、中国人寿、泰康保险、中国太平洋保险、中国平安五家保险公司共同设计开发的、北京医保参保人专属的“北京普惠健康保”正式发布。每人每年保费195元，可享最高保额300万元保障。

自2021年7月26日起，凡是北京市基本医疗保险在保状态的参保人员（包括城镇职工基本医疗保险参保人员、城乡居民基本医疗保险参保人员等），均可进行在线参保。参保日期截止到2021年9月30日。保障日期为2022年1月1日-12月31日。

截至2021年8月3日，“北京普惠健康保”参保人数已经接近80万。截至8月20日，“北京普惠健康保”参保人数已突破130万人。截至9月16日，“北京普惠健康保”参保人数已超180万。截至9月30日24时，“北京普惠健康保”已有301.51万人成功参保，“北京普惠健康保”个人投保通道关闭。11月2日，北京普惠健康保公布了理赔细则和增值服务报告。

2022年1月12日，据“北京普惠健康保”项目组消息，一位既往症患者申请特药理赔后获得27899.4元赔付款，成为“北京普惠健康保”的首位理赔者。从线上提交理赔申请，到发放赔付款，用时不到24小时。

截至2022年11月2日24时，2023年度“北京普惠健康保”参保人数已超70万。

2022年11月4日消息，2023年度“北京普惠健康保” 发布3天参保人数便已突破100万，官方平台数据显示，参保人中70后、80后为参保主力军，占比约44%。

2022年12月1日，北京医保开通个人账户家庭共济，备案成功的家庭成员可共济使用职工医保个人账户资金，资金可用于参加本市城乡居民基本医疗保险和长期护理保险缴费、购买本市补充医疗保险“北京普惠健康保”。

截至2022年12月5日，2023年度“北京普惠健康保”参保人数已突破200万，缴费通道将于2022年12月31日关闭。

2022年12月14日报道，经北京市医疗保障局、中国银行保险监督管理委员会北京监管局、北京普惠健康保项目组共同研究决定，向2023年度“北京普惠健康保”参保人赠送新冠病毒保障责任，赠送对象为2023年度“北京普惠健康保”被保险人，新冠病毒赠险的保障期为2023年1月1日至2023年6月30日。参保人无需再额外支付保费或提供参保手续材料。

2022年12月，2023年度“北京普惠健康保”参保缴费将于12月31日截止，距离投保通道关闭仅剩最后10天时间。12月29日，从项目组获悉，已有超过300万北京市民踊跃参保。

2022年12月1日起，北京医保开通个人账户家庭共济，备案成功的家庭成员可共济使用职工医保个人账户资金购买“北京普惠健康保”。

截止2022年12月5日，参保人数突破200万。从参保形式来看，“家庭参保”是主流，有51.07%的投保人选择为家人投保。从支付方式来看，医保个账占比14.46%，其他支付方式占比85.54%。从性别占比来看，男性参保人占比47.26%，女性参保人则占到了52.74%。

2022年12月31日24时，2023年度“北京普惠健康保”的投保通道关闭。

2023年度

2023年度“北京普惠健康保”由北京市医疗保障局、北京市地方金融监督管理局共同指导，由中国银行保险监督管理委员会北京监管局监督，由中国人民保险、中国人寿主承保，由泰康、太平洋保险、中国平安、北京人寿共同承保，医渡云提供主运营平台，旨在满足市民多样化健康保障需求，切实减轻市民高额医疗费用负担。

2022年11月1日，2023年度“北京普惠健康保”正式上线，北京职工医保参保人可使用医保个账余额为本人投保北京市补充医疗保险“北京普惠健康保”。据悉，2023年度“北京普惠健康保”在价格不变的基础上，保障四大重磅升级：一是扩大参保人群范围，拥有北京户籍或持有北京市居住证且已参加异地基本医保的北京市新市民也可参保；二是降低免赔额，优化了特药服务；三是线上快赔更便捷，简化理赔流程，提高理赔速度；四是健管服务体验优。满足老人、妇女及儿童各年龄段人群的健康管理需求，门诊或住院后均可申请，更多触达健康人群，提升体验感。

2023年“北京普惠健康保”老少同价，不仅支持使用医保个账余额为本人投保，12月1日起，还可使用医保个账余额为办理了家庭共济（可在医保公共服务平台或各区医保经办机构办理）的配偶、父母及子女参保缴费，意味着一人可为全家参保缴费，无需花费家庭现金流，也让医保余额用到刀刃上。

支付宝APP上的保险代理平台蚂蚁保已是官方指定投保入口之一，北京地区的用户上支付宝搜“北京普惠健康保”即可投保。

2023年5月5日，2023年度全球创新药研讨会暨北京普惠健康保特药培训会在海南开幕。记者了解到，2021年，北京市医保局指导推出了“北京普惠健康保”，两年来，已有超过658万人投保。

2024年度

2023年11月1日，2024年度“北京普惠健康保”正式上线、开放投保。仍保持195元/人/年的保费，最高可获300万元保障。覆盖医保内自付、医保外住院自费及特定高额药品费用三大保障。此外，参保人发生就医后享5次免费健康服务，健康服务从42项扩增至49项，新增机构康复和生活照料两大类服务项目，看门诊有专人陪同，在家就能享受上门护理服务。北京职工医保参保人还可以使用医保个账余额为本人投保；在完成个账共济备案后，可使用医保个账余额为配偶、父母及子女缴费。

2023年11月3日，记者从“北京普惠健康保”项目组获悉，自11月1日2024年度“北京普惠健康保”正式开放参保次日，参保人数已经突破50万。截至11月8日参保人数已突破100万。 11月，2024年度“北京普惠健康保”在北京市城市公共服务平台“京通”小程序正式开放投保通道。截至2023年12月26日，参保人数超300万。

截至2024年1月10日，2024年度“北京普惠健康保”参保人数突破353万人。

截至2024年1月23日，北京普惠健康保，参保人数已突破400万，其中，有近7成参保人续保。

2024年1月31日，记者从“北京普惠健康保”项目组获悉，2024年度“北京普惠健康保”参保人数已突破420万，本年度参保通道将于31日晚24时正式关闭。

2024年8月8日，北京市医保局发布消息，2024年度北京普惠健康保特药清单中的特药品种由100种增至114种，覆盖近40种肿瘤的全周期治疗用药。新版特药清单自8月8日正式执行，保障待遇追溯至1月1日。

2025年度

2024年10月8日获悉，2025年度“北京普惠健康保”即将上线，市民可以关注官方平台“北京普惠健康保”微信公众号了解相关动态。10月15日，2025年度“北京普惠健康保”正式上线、开放投保，保费仍为每年195元。投保截止时间为2024年12月31日，保障期限为2025年1月1日至12月31日。可为参保人提供医保目录内自付、目录外住院自费和106种国内外特药三层保障，特药覆盖肺癌等近40种肿瘤的全周期用药。截至2024年10月中旬，参保人数已突破100万。10月22日，记者从“北京普惠健康保”项目组获悉，自10月15日正式上线以来，2025年度“北京普惠健康保”参保人数已近150万。截至10月29日，已有超过180万市民参保。从性别看，男性占比47%，女性占比53%。截至2024年12月16日，2025年度“北京普惠健康保”参保人数已突破300万人。

截至2024年10月29日，自2025年度“北京普惠健康保”参保开放以来，已有超过180万市民参保。从性别看，男性占比47%，女性占比53%，从支付方式看，近一半投保人选择用医保个账支付，进一步提升个人账户资金使用效率。

截至2024年11月28日，2025年度“北京普惠健康保”参保近260万。

截至2024年12月10日，2025年度“北京普惠健康保”参保人数已突破280万人。

截止2024年12月26日，2025年度“北京普惠健康保”投保人数超350万。

2025年1月1日起，2025年度“北京普惠健康保”理赔通道和就医后49项健康服务可免费使用5次通道正式开启。

2025年2月6日，“北京普惠健康保”项目组消息，2025年度“北京普惠健康保”已正式收官，个人集中参保期已于2024年12月31日24时正式结束，企业团单参保期已于2025年1月31日24时正式结束，参保人数再创新高，参保人数突破434万人，保障期为2025年1月1日至2025年12月31日。

保险介绍

“北京普惠健康保”专为北京医保参保人定制，紧密衔接基本医疗保险，在保障责任上，医保目录内住院+门诊个人自付费用和医保目录外住院个人自费费用均有涵盖。更值得关注的是，“北京普惠健康保”还提供百种海内外高额特药保障，进一步提高广大北京医保参保人员应对高额医疗费用负担的能力。

据北京市医疗保障局数据，截至2021年一季度，北京市基本医疗保险参保人数为2000余万人。自2021年7月26日起，北京市基本医疗保险参保人员可以通过支付宝搜索“北京普惠健康保”，或关注“北京普惠健康保”微信公众号进入投保页面，了解产品信息，理性选择购买。

保障内容

“北京普惠健康保”的保障责任涵盖医保目录内外三重保障：

一是医保目录内住院+门诊个人自付费用，超出北京市当年大病医疗保险起付标准即可报销，最高可赔付100万元/年；

二是医保目录外住院个人自费费用，最高可赔付100万元/年；

三是100种海内外高额特药费用，其中25种国内特药保额为50万元/年，75种国外特药保额为50万元/年，用于治疗胃癌、肺癌、头颈癌的欧狄沃；用于治疗乳腺癌的爱博新等25种国内特种药以及用于治疗白血病的Bespo nsa等75种国外药品均在保障范围之列。

2024年度北京普惠健康保的特药保障，共包含35种国内特药和65种国外特药，特药目录的选择深入结合北京市高发病率和相关用药数据，覆盖了28种癌症的不同靶点，一线和后线治疗。

与2023年相比，2024年度北京普惠健康保特药保障，共在两个方面进行了优化升级：

一是增加目录外适应症，今年的特药升级在原清单药品的基础上增加了部分药品新获批的目录外适应症，比如：艾瑞康、可瑞达、百泽安、康可期、优赫德。

二是海外药品添加5个新药，Jeselhy、Elzonris、Imjudo、QALSODY、ELAHERE，对于胃肠道间质瘤、母细胞性浆细胞样树突细胞肿瘤、肌萎缩侧索硬化等治疗手段有限的病种，从药品覆盖面、疾病覆盖面及患者覆盖面，全面拓宽了对群众的保障广度。

产品特色

“北京普惠健康保”在保障对象和保障范围上与本市基本医疗保险紧密衔接，主要有四个特点：

一是参保人员全覆盖，北京医保参保人专属。不限年龄、户籍、职业、健康状况，凡是北京市基本医疗保险在保状态的参保人均可参保，真正惠及所有北京医保参保人。

二是保障范围更全面，自付自费均可保。既保障基本医保目录内的门诊和住院自付部分，又保障基本医保目录外的住院自费费用以及海内外特殊药品的用药费用。

三是既往症人群可保可赔。有恶性肿瘤、肝肾疾病、心脑血管及糖脂代谢疾病、肺部疾病、免疫系统疾病的5类特定既往症参保人与健康人群形成差异化保障，实现“可投保、可理赔”。

四是创新解决特殊用药保障。将百种海内外特药纳入保障范围，包括25种国内医保目录外特药和75种海外进口特药，患者不出国门、赴海南博鳌乐城就能同步用上全球创新药。

理赔细则

2021年11月2日，北京普惠健康保公布了理赔细则和增值服务报告。为了和医保保障期间保持一致，“北京普惠健康保”的保障期为2022年1月1日至2022年12月31日，相关理赔工作将从2022年1月1日正式开启。

相比其他“惠民保”类产品一般需要参保人到商业保险公司柜面申请理赔，“北京普惠健康保”作为北京市的城市定制型商业医疗保险项目，实现医保内一站式理赔，理赔结算更便捷。

针对医保内理赔，“北京普惠健康保”医保内保障（自付一+自付二）与大病保险实现一站式结算，无需参保人提交任何索赔流程和单据，为参保人提供更加便利的理赔服务。

针对医保外理赔，参保人在出院后可通过线上提交理赔材料，也可携带理赔相关材料至“北京普惠健康保”服务中心线下网点申请理赔。

针对特药理赔，参保人持规定医院开具的处方，在指定特药服务网点取药，只需支付参保人应自行承担的部分即可快速获得药品，享受药品垫付的特药服务。

增值服务

“北京普惠健康保”在提供充足的医疗保障的同时，还为参保人提供出院后的5次复查陪诊或上门护理增值服务。截至2021年10月31日，“北京普惠健康保”已为参保人提供免费增值服务69次，其中，使用率最高的是外科伤口换药。

2024年度，北京普惠健康保新增了机构服务和生活照料两大类服务项目，服务从42项扩增至49项，参保人在保障生效后即可享受，旨在多层次助力解决市民的健康问题，提升了老百姓的获得感。

统计数据

截至2024年11月5日，北京普惠健康保参保人数已突破200万人。

从支付方式来看，医保个账占比44.39%，非医保个账支付方式占比55.61%。

从参保年龄来看，整体实现了广覆盖，其中，0-17岁占比8.39%，18-34岁占比13.28%，35-49岁占比29.61%，50-64岁占比26.22%，65-80岁占比20.43%，80岁以上占比2.07%。

从性别占比看，男性参保人占比47.14%，女性参保人则占到了52.86%，北京女性的参保意识更强；从参保人医保类别来看，职工医保占比70.64%，居民医保占比21.05%，其他占比8.31%，打工人在努力拼搏的同时更要注重自身保障；从参保人健康状况来看，特定既往症人群占比11.94%，非特定既往症人群占比88.06%。

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