医源性不育

病例的一种

医源性不育指由于医务人员的语言、表情、行为以及对患者的诊断、治疗、技术操作等医疗过程中导致患者生殖功能障碍者。

病因与发病机理

（一）中医学观点

本病以医源性因素导致患者不育为主要临床表现，可伴有阴囊，阳痿，阴阳两虚，毒邪内侵等，其主要病因病机为：

1.先天禀赋不足，肾气未充，素体虚弱，易感药毒，侵袭入里，气血升降运行失调致机体生精功能障碍，日久成疾，终致不育。

2.后天营养不良，不能濡养先天，精气衰弱，遇外邪诱发；或接触医药毒物，入内化毒，循经流注，而致本病。

3.手术意外，损伤机体生精系统，致精行不畅；或毒物直接内侵脏腑，循经流注，致机体气血升降运行失调，生精功能障碍，而致不育。

（二）西医观点

现代医学认为，本病的发生与发展和下列因素有关。

1.心因性原因由于各种原因，不孕不育症的诊疗机构遍地开花，但往往鱼龙混杂，有的医生一知半解，接诊病人时以其昏昏，而使人昭昭，加之许多患者对性和生育的无知，使病人本来不太严重的问题，反而出现各种障碍，进而影响生育，此种情况，病者在临床上屡见不鲜。

2.器质性原因

由于诊断、治疗失当，造成器质性损伤，影响了生育功能，临床上常见。

（1）诊断错误：WHO将不育分为16类，若诊断错误，不仅不能治愈不育，而且会加重不育。笔者曾遇到一些重度少精子症病例，FSH值已超过正常范围的5-6倍，有的医生仍然给予氯米芬治疗，5个月后笔者接诊时已变成无精子症。更有甚者，把不射精症当无精子症，给患者做睾丸活检，造成损害。

（2）药物治疗：古语云：“水能载舟，亦能覆舟”。药物能够治疗疾病，亦能对机体造成损害。药物对于男性生殖功能的影响，一方面是药物的药理作用决定的，但临床上所见的绝大部分则是由于不合理用药或滥用药物所造成的。药物影响生育功能的机制；一是直接影响精子的生产或功能而造成不育；二是影响性功能与射精功能而间接影响生育。

诊断

（一）病史

1.内科疾病治疗史主要了解服药史。

2.外科手术史主要了解泌尿生殖系统手术史。

（二）检查

以性功能（包括射精功能）正常为前提。

1.精液常规检查。

2.结合具体情况进行相关的检查。

男子不孕检查方法

一、超声检查：

主要用于鞘膜积液、附睾血肿、精索静脉曲张、附睾囊肿、附睾炎症、睾丸肿瘤、睾丸扭转等。多普勒超声有助于确诊精索静脉曲张，前列腺疾病也可用超声波方法进行检查。

二、热像图：

适用于男性生殖系统肿瘤、男性生殖系炎症。

三、染色体核型分析：

用于睾丸发育不良、外生殖器官畸形以及原因不明的无精子症。

四、睾丸活检：

直接检查睾丸曲细精管的生精功能及间质细胞的发育情况，局部激素的合成与代谢可通过免疫组化染色法进行检查，本方法主要用于无精子症或少精子症患者。

五、X线及CT检查：

为确定输精管道的梗阻部位，可采用输精管、附睾造影，输精管、精囊造影或尿道造影等；前列腺造影可发现前列腺增大的程度及前列腺癌；睾丸及附睾结核可通过 X线检查确定病变范围；阴茎的X线检查主要针对阴茎硬结症、阴茎异常勃起。高泌乳素血症者，可拍摄蝶鞍X线断层正侧位片以确定有无垂体腺瘤，也可通过CT或MRI检查确诊。

男性生殖系CT检查可确诊前列腺增生、前列腺癌、睾丸发育不良、睾丸肿瘤等。

六、放射性同位素检查：

可发现一些隐匿性疾患，如精索静脉曲张、睾丸扭转、睾丸肿瘤。

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