十二指肠引流术

诊断性手术

十二指肠引流术是用十二指肠引流管将十二指肠液及胆汁引出体外的方法，是一种诊断性手术，用以协助诊断肝、胆、胰腺疾病，判断胆道系统的运动功能。

适应证

1．疑有肝胆寄生虫病者，如华支睾吸虫、胆道蛔虫等。

2．疑有胰腺病变者。

禁忌证

1．重度食管静脉曲张、食管狭窄、食管肿瘤者。

2．严重高血压、心力衰竭、主动脉瘤、晚期妊娠者。

3．胆囊炎、胰腺炎急性期。

4．溃疡病出血、止血未满2周者为相对禁忌证。

术前准备

1.一般准备

（1）适应手术后变化的锻炼：术前应戒烟至少2周。

（2）预防感染：避免交叉感染，可预防性用抗生素。

（3）胃肠道准备：应在手术前3天开始低脂饮食，术前禁食、禁水12小时。

（4）术前检查：完善血常规、血生化、凝血功能及心电图、超声心动图等相关检查。

（5）停用药物：停止影响凝血的药物（阿司匹林停7天、低分子肝素停3天、肝素停6～12小时、华法林停3天）。

2.特殊患者的准备

（1）营养不良、身体状况欠佳者：可适量补充人体清蛋白制剂。

（2）老年或糖尿病患者：着重关注是否存在脑血管的疾病，有脑卒中病史者，择期手术要推迟到脑卒中病史后6周。

（3）高血压患者：收缩压控制到160mmHg以下，术前应该规律口服抗高血压药直至手术当日早晨，但勿当日加量口服。

（4）肾功能障碍患者：达到透析指征时应先透析后手术。

（5）长久卧床的患者：及时做双下肢深静脉超声检查，排除深静脉血栓形成。

（6）呼吸功能不全患者：完善呼吸系统的检查（肺部CT、动脉血气、必要时可行肺功能检查），评估患者的肺部状态，是否能够耐受手术以及麻醉。

手术方式

1.麻醉方式及注意事项

此手术无需麻醉。

2.手术过程

（1）一般多在晨间进行，先用消毒液漱口，根据病情协助患者取坐位，头部尽量向后仰，将消毒的十二指肠管用石蜡油润滑后，通过口腔进入咽部，并指导患者做吞咽动作。

（2）引流管进入胃内50～55cm处时抽出全部胃内容物，协助患者取右侧卧位，并抬高床尾15～30cm或垫高臀部后再缓慢插入，一般每l～2分钟将引流管咽入约1～2cm，整个过程约需30～60分钟。

（3）确定引流管进入十二指肠后，及时用胶布将导管固定于面颊部，管外端垂于床面以下，使液体自然流出，将其盛入D标本瓶内并及时送检，然后向管中注入温热的33%硫酸镁溶液50ml。用血管钳钳夹管端约5～10分钟，以促进胆囊的收缩和胆胰壶腹括约肌松弛。

（4）松开止血钳，用注射器轻轻抽吸，将此时流出的硫酸镁溶液弃去，橙黄或淡黄色的胆总管胆汁开始流出时，即用A标本瓶留取标本， 10～15ml；流出液体的颜色变为棕褐色或棕黄色的液体时，用B标本瓶留取，一般为30～60分钟；变为金黄色稀薄液时，则改用C标本瓶留取，及时将3个标本瓶送检。若需细培养，则需用无菌试管留取。

（5）引流完毕后，将引流管轻轻拔出，嘱患者漱口，整理物品并记录。

3.一般手术时间

手术时间较长，约2小时。

术后处理及注意事项

1.发热

术后有轻度发热，不思饮食，体温一般在38℃以下，3～5日可恢复正常。若发热持续1周以上或体温不断升高，应考虑并发感染。

2.禁食

如有不适应暂时禁食，待不适缓解后再进食。

3.术后并发症及处理

最常见的并发症为出血，手术过程中可能损伤消化道导致出血，呕血、黑便均为消化道出血，应及时进行消化道止血。

全国各地天气预报查询

上海市