十二指肠悬韧带

肌纤维性结构

Treitz韧带，又称“十二指肠悬韧带”，十二指肠悬肌和包绕其下段的腹膜皱襞共同构成十二指肠悬韧带，是肌纤维性结构。其长短和下端附着范围，与十二指肠空肠曲的高度、角度大小以及十二指肠空肠隐窝的形态变化有关。它的功能与十二指肠和空肠移行部的固定有关。此韧带在横结肠系膜以下的部分，被以腹膜皱襞，称为特里兹(Treitz)襞，是外科手术时，寻找空肠起端的标志。

解剖结构：

十二指肠悬韧带，为十二指肠空肠曲与横结肠系膜根部间的腹膜皱襞，其内有结缔组织和少量平滑肌纤维，其上端附着于食道裂孔右侧的隔肌，下端附着于十二指肠末端十二指肠空肠曲，或二者均有附着。十二指肠悬韧带的长度、宽窄、附着面积的大小及附着位置的不同，直接影响十二指肠空肠曲的形态及角度。如十二指肠悬韧带长，下端附着面宽，十二指肠空肠曲的位置就低，其角度就大；如十二指肠悬韧带短、下端附着面窄，十二指肠空肠曲被悬韧带吊得高些，角度就小，便形成小角度的弯曲。这种小角度弯曲对胃空肠吻合后，十二指肠与空肠的通畅程度有一定影响，也是形成近侧肠拌淤积或梗阻的因素之一。胃大部切除同时切断十二指肠悬韧带，游离十二指肠空肠曲及十二指肠末端，可有效地消除小角度弯曲，避免近侧肠拌淤积或远侧肠拌的扭曲，减少胃大部切除术后并发症的发生。

应用

Treitz韧带切断在胃大部切除术中的应用

先行胃大部切除，再切断十二指肠悬韧带游离十二指肠空肠曲及十二指肠末端，然后行结肠后胃空肠吻合。

1、适应症：胃大部切除不能行毕氏I氏吻合者；横结肠系膜无缩短或粘连者。

2、先切除胃的2/3或4/5。方法同一般胃大部切除术。

3、行结肠后胃空肠吻合，吻合前先检查横结肠系膜有否畸形、粘连或缩短等，观察十二指肠悬韧带的位置及十二指肠空肠曲的形态，然后切断十二指肠悬韧带，游离十二指肠空肠曲及十二指肠末端。松解十二指肠空肠曲的小角度，使该曲肠管角度变大变直，一般游离十二指肠末端至下腔静脉右缘。

4、切断十二指肠悬韧带时，注意勿损伤胰腺下缘；游离十二指肠空肠曲时，注意左侧的肠系膜下静脉；游离十二指肠末端时，注意其后面的腹主动脉、下腔静脉及其前面的肠系膜上动、静脉。

5、胃空肠吻合：均行结肠后胃空肠吻合。将空肠上端经横结肠系膜切口提至横结肠系膜上方，行胃空肠吻合术。使空肠近端对胃小弯，空肠远端对胃大弯，一般吻合口近侧肠袢的长度在4厘米左右，有时吻合口在游离后的十二指肠空肠曲处。胃空肠吻合时，一般不钳夹肠钳，开始吻合时，尽量一次吸尽胃液、空肠上端及十二指肠液，彻底止血。

6、将吻合口处之近侧肠袢，向胃小弯胃壁悬吊一针，使近侧肠袢稍高于远侧，以利于胃内容物流入远侧肠袢。

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