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半椎体切除术

小儿外科手术

先经前入路达椎旁，结扎半椎体与上下各1～2正常椎体旁的节段血管，充分剥离半椎体的骨膜，切除上下位的椎间盘纤维环及上下位相邻正常椎的软骨板。显露椎体后缘，然后切除半椎体的椎弓根。用神经剥离器做椎体后缘的分离，力图保留后纵韧带以减少出血。先用咬骨钳或骨刀切除半椎体的前侧4/5，然后仔细切除其后壁。

适应症
半椎体切除术适用于：
1.腰骶段的半椎体。由于通常伴有侧向的代偿不全，即脊柱重力线显著的向凸侧偏移，其他方法不能矫正此种畸形。
2.胸腰段的半椎体表现为短而锐的侧弯，弯曲明显或失代偿，且半椎体确为畸形的顶点。
先天性半椎体类型见图12.29.4-1。
禁忌症
1.全身情况不良，有重要脏器疾病。
2.手术区域附近皮肤有感染病灶。
术前准备
1.术前要对病人说明手术情况，提出要求，以利合作。
2.训练床上大、小便。
3.术前1d开始应用抗生素。
4.准确测量畸形角度。
5.备血。
手术步骤
通常将手术分前、后路两期进行。亦可能一期完成。
1.椎体的切除
先经前入路达椎旁，结扎半椎体与上下各1～2正常椎体旁的节段血管，充分剥离半椎体的骨膜，切除上下位的椎间盘纤维环及上下位相邻正常椎的软骨板。显露椎体后缘，然后切除半椎体的椎弓根。用神经剥离器做椎体后缘的分离，力图保留后纵韧带以减少出血。先用咬骨钳或骨刀切除半椎体的前侧4/5，然后仔细切除其后壁。
2.半脊椎附件的切除
将凸侧骶棘肌由椎板剥离，探明其椎板与上下关节突情况，然后以椎板咬骨钳仔细切除之。尚须切除同位的椎弓根，其横突亦可切除或不予处理。
3.内固定
可采用下列方法之一，①若分两期手术，一期前路手术后不做内固定。二期做后路手术的同时可在凸侧采用哈氏加压棒或其他内固定系统矫形。凹侧用撑开棒加强固定。②8岁以上的胸腰段或上腰段半椎体，若一次完成了前后路半椎体切除，则可以采用Zielke器械固定。以椎体螺钉置入切除区上下方各两个椎体，然后上螺纹棒，扭转螺母，使上下椎体靠拢而达到切骨后的间隙逐渐消失。③对年幼者也可一期完成前后路半椎体切除，并以椎板钢丝做内固定。后路手术时在凸侧上下位正常椎板各置一组椎板下钢丝，然后将上下位椎板钢丝相互扭紧，即使椎板深位钢丝和下椎板浅位钢丝配对，而上椎板浅位钢丝却与下椎板深位钢丝互扭结。
4.植骨融合
无论分期或一期完成手术，均应在切骨区的椎间隙填塞松质骨，后方亦应行常规植骨融合。
分类
小儿外科/脊柱的手术
ICD编码
81.00
麻醉和体位
采用气管内插管的全身麻醉，病人侧卧位。
局部解剖
局部解剖见示意图12.29.4-2A、B。
术中注意要点
1.做病椎侧缘剥离时，要沿骨膜下剥离，决不可穿出骨膜，以免损伤大血管及其他脏器。
2.腰骶段的固定较困难。对少年可慎重采用经椎弓根螺丝钉固定器。对幼儿则不宜采用器械固定，可于手术后采用矫形石膏。
术后处理
半椎体切除术术后做如下处理：
1.已做好内固定者，拆线后包石膏做外固定。
2.未做好内固定者，术后立即包扎矫形石膏，同后路融合术所述。
并发症
脊髓损伤
在显露半椎板及截除半椎体时均可能伤及脊髓，一旦发生，应及时给予激素和脱水等药物治疗。
脊柱滑脱
病椎完全截除后，若内固定不牢靠可造成脊柱滑脱，预防措施是内固定要牢固及可靠的石膏背心外固定，外固定时间要够长。
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