单纯型精神分裂症

病症名称

单纯型精神分裂症是精神分裂症的一类，临床表现以阴性症状为主症，极少有幻觉妄想，或仅出现一过性幻觉妄想。该型较少见，约占所有精神分裂症的2%，患者多青少年发病，起病隐袭，早期不易发现，病情进展缓慢、持续，愈后较差。

病因

1.遗传

遗传因素在此病的发生中起重要作用。与患者血源关系越近、亲属中患病的人数越多，患病的风险度越大。

2.神经发育

有研究提出精神分裂症的发生可能与神经发育异常有关。

3.神经生化

主要包括多巴胺假说、谷氨酸假说、5-羟色胺假说、γ-氨基丁酸假说。

4.心理社会因素

尽管许多研究表明精神分裂症的发生与心理社会因素有关，但尚未发现任何心理社会因素能决定精神分裂症的产生。

临床表现

大部分患者为无明显诱因起病，早期表现为类神经衰弱的症状，出现精神萎靡，注意力不集中，失眠、头晕等，后病情逐渐进展，变得孤僻离群，被动退缩，精神衰退，生活懒散，对亲人冷漠，工作和学习的兴趣减退，进取心缺乏，本能欲望不足，情感淡漠，对情绪刺激缺乏相应的反应，极少出现幻觉、或仅出现一过性幻觉。

检查

1.一般体检及神经系统检查

一般检查包括观察意识、体温、脉搏、血压、呼吸等，了解有无严重感染、重度及严重躯体疾病和颅脑外伤等器质性疾病体征。重点应做神经系统的相关检查，留意有无脑部器质性疾病的证据。

2.精神检查

全面的精神检查，包括外表与行为、言谈和思维、情绪状态、感知、认知功能、自知力，动作行为等。

3.辅助检查

血常规、血生化、甲状腺激素等常规化验，脑电图、脑CT、脑MRI等辅助检查，了解有无躯体疾病及脑部器质性病变。

4.心理测评

人格测试如汪卫东教授研发的忆溯性人格发展量表（WMPI）、明尼苏达多项人格量表(MMPI)和艾森克人格问卷等，症状自评量表等。抑郁自评量表（SDS）以及汉密尔顿抑郁量表(HAMD)等。

诊断

依据《中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)》，单纯型分裂症诊断标准如下：

1.以思维贫乏、情感淡漠或意志减退等阴性症状为主，从无明显阳性症状。

2.社会功能严重受损，趋向精神衰退。

3.起病隐袭，缓慢发病，病程至少2年，常在青少年起病。

鉴别诊断

1.器质性精神障碍：此病患者亦可出现人格改变、意识障碍等精神症状，但此病患者多有相关躯体、神经系统及实验室检查异常，应细致全面检查，逐一排除。

2.抑郁障碍：重度抑郁障碍也会出现兴趣明显减退、表情呆滞、不愿与人接触等表现，但病程多较长，有明显病情演变过程，且二者在思维联想和连贯性及思维内容的表现形式、内心体验、对周围事物的情感反应不同，不难鉴别。

治疗

1. 药物治疗

抗精神病药物治疗应作为首选的治疗措施。药物治疗强调早期、足量、足疗程、单一用药、个体化用药的原则。应从小剂量开始逐渐加到有效推荐剂量，药物剂量增速、维持剂量及巩固剂量的选择均应遵循个体化原则。药物的选择应综合考虑患者年龄、性别、对药物的依从性、个体对药物的疗效、不良反应的大小、长期治疗计划及经济状况等原因。

常用的抗精神病药物：利培酮、奥氮平、喹硫平、阿立哌唑、氨磺必利等。适合单纯性精神分裂症的药物主要是针对阴性症状疗效较好的药物，如氨磺必利、阿立哌唑、舒必利、奥氮平等。合并有焦虑、抑郁等症状者，需联合使用抗焦虑抑郁药物。抗抑郁药可选用5-HT再摄取抑制剂如氟西汀、帕罗西汀、舍曲林等。抗焦虑药物可选用苯二氮?类药物如奥沙西泮、罗拉西泮、阿普唑仑等，服药期间定期复查血压、心率、血糖、血脂、肝肾功能等指标，发现异常应及时处理。

2.心理与社会干预

（1）行为治疗：基于学习理论，运用各种方式训练患者的各种技能，如正确决策和解决问题，处理好人际关系，正确应对应激和不良情绪，和一些生活技能训练等。

（2）家庭干预：要素是心理教育、行为问题的解决方法、家庭支持及危机处理措施等的有机结合。

3.社区服务

精神分裂症患者最终都需要生活在社区，因此如何在社区中管理精神分裂症患者，如何在社区中为他们提供方便、合理和高效的服务一直为世界各国所重视。

4.中医药治疗

单纯型精神分裂障碍属于中医“癫狂”中“癫症”、“呆病”范畴，中医认为“癫症”多由痰迷心窍所致，治疗多从化痰开窍入手，常用方剂有顺气导痰汤、四君子汤等，也有学者提出单纯型精神分裂症中医病机为瘀阻经脉致“脏腑气不接”，从活血化瘀论治，应结合患者的具体情况进行辩证论治。针灸较常用的穴位有神门、百会、心俞、脾俞等。

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