卵巢囊肿剔除术

手术名称

卵巢囊肿剔除即是把卵巢上的良性肿瘤剔除，将卵巢组织保存下来的手术，这犹同挖出苹果上的虫咀或烂斑，余者仍可甘之如饴，也和子宫肌瘤剔除相似，是妇科少有的建设性手术。

简介

卵巢对于生育年龄妇女真是须臾不可缺少！因此，不是万不得已，不要轻易破裂或切除卵巢。卵巢有一对，正因为如此，反倒容易被切掉一侧———在建国最初的35年仅有一篇有关文章发表，到2000年左右才逐渐引起重视。

年龄在40岁以下，或渴望生育的妇女是考虑选择这一术式的基本因素。但卵巢肿瘤的性质则是决定性条件：良性肿瘤可以，恶性肿瘤不可以。

检查

一、超声检查，卵巢囊肿超声检查能测知肿块的部位，大小、形态及性质，提示肿瘤囊性或实性，良性或恶性，并有与其它疾病鉴别，对卵巢肿瘤的诊断有重要意义。超声检查临床诊断符合率90%。但直径1～2cm的实性肿瘤不易测出。

二、宫颈粘液检查和阴道细胞检查，雌激素使宫颈粘液稀薄，拉丝度长，并出现羊齿状结晶，羊齿状结晶越明显、越粗，提示雌激素作用越显着。若涂片上见成排的椭圆体，提示在雌激素作用的基础上，已受孕激素影响。察表、中、底层细胞的百分比，表层细胞的百分率越高反映雌激素水平也越高。

三、基础体温检测，基础体温是指机体在较长时间睡眠醒后尚未进行任何活动时所测得的体温，是维持基本生命活动状态时的体温。由于体温中枢对孕激素极为敏感，因此，排卵后黄体形成，一般体温多在排卵后2-3天上升，少数在排卵日上升。若无排卵，则体温一直持续基础体温。

四、放射学诊断。放射学诊断是通过腹部平片，静脉肾盂造影，吞钡检查，淋巴造影等协助诊断。

五、细胞学检查。通过穹窿穿刺，抽吸腹水作细胞学检查，在腹腔镜检查或剖腹探查时，可同时在子宫直肠陷凹处吸液检查，这对恶性卵巢囊肿的诊断有较高的准确率。

并发症

1、提前出现衰老：卵巢囊肿长久不治疗，会使得女性内分泌失调，脸上无光泽，提前进入老年状态，随之而来的面无血色、痤疮色斑、面黄肌瘦等等情况让女性患者无法承受。

2、生育困难：卵巢囊肿会逐渐变大，影响到精子和卵子的结合，使其无法正常受孕，从而导致不孕不育的出现。卵巢功能逐渐地衰退，月经停止，卵巢内没有新鲜的细胞流动，卵子存活率极低，精子无法正常着落，诱发不孕不育的情况。

3、易流产：怀孕早期患上卵巢囊肿的女性患者容易流产，等到囊肿变大后，还会有难产的可能。

4、恶变：卵巢囊肿不断地增大，会将外界的细菌、病毒带入，引发卵巢感染，从而出现水肿、充血、炎症等情况，发生恶变的可能，直接性地威胁到患者的生命安全。

手术要点

四要素

1.判断肿瘤性质，决定是囊肿剔除抑或卵巢切除。

2.合适地选择切口，准确地找出层次。

3.轻柔、巧妙地剥除囊肿。

4.止血、缝合，修剪及成形卵巢。

手术条件

●成熟囊性畸胎瘤，或称“皮样囊肿”，最为常见，又多发于青年妇女，是该术式的主要适应症。

●单纯性囊肿，界限清楚的浆液性或粘液性囊肿。

●卵巢冠囊肿。

●卵巢子宫内膜异位囊肿，亦称“巧克力囊肿瘤”，也是最常用剥除法者，尤其在腹腔镜下更为适用。

中药治疗

中医认为卵巢囊肿和子宫肌瘤、子宫内膜异位症一样属于症瘕范畴，古籍中有“肠覃”的记载。其形成多是在人体正气虚弱的基础上，感受外邪、或情志内伤，或饮食不节等，导致脏腑气血功能失调，水湿运化失常，气滞血瘀、痰湿热毒等内阻于机体，日久渐结于胞宫而成。中医治疗采用汤药内服的方式，能够调节脏腑机能，恢复人体阴阳平衡，从而快速消除囊肿，调经止痛。代表方剂：

【方剂】消囊逐瘀方

【功能主治】卵巢囊肿。

【用法用量】将方中饮片置于砂锅内，加水1000～1200毫升，浸泡5分钟后，直接用大火煎至水沸,再以

小火煎药30分钟即可服用。每日一付,分三次服用，每次一碗为宜，十五付为一疗程。

【注意事项】服药期间忌食辛辣肥腻之物。

【主要成分】桃仁、红花、藤梨根、白花蛇舌草、当归、川芎等天然苗药。

导致不孕

1、卵巢是卵子发育、成熟、排出的场所，若卵巢发生囊肿，则病变部分失去了使卵子发育、成熟及排出的功能，导致不孕。

2、某些含有内分泌功能的卵巢囊肿，可产生某些相应激素，干扰卵巢激素的正常分泌和排卵，出现不孕。

3、卵巢囊肿的发生与高胆固醇饮食、电离辐射、化学物质侵害有关，而这些不利因素同时也是造成不孕的因素，在同一侵害下患者可产生两种病症。

4、卵巢囊肿较大者患不孕症的比例较高，双侧囊肿者患不孕症的比例较高，考虑是由于卵巢更多更大面积病变，失去了有效的使卵泡发育及排卵的功能。

影响生育

1、卵巢囊肿生长过快过大时，导致到影响卵巢的血运和排卵。这就是说出现不能排卵等情况的话，女性是肯定会影响生育的。

2、当某些卵巢囊肿出现急慢性破裂、扭转时，如果影响到了卵巢血运和引起卵巢坏死，继而出现卵巢功能障碍和不排卵，如双侧性卵巢则影响更大。

3、有些卵巢的恶性或巨大肿瘤，使大部分卵巢组织破坏，可出现卵巢功能失调、不排卵、严重的会与周围组织粘连、阻塞输卵管等情况，也会造成不孕症。

常见问题

无论是开腹抑或经腹腔镜进行卵巢囊肿剔除术，常遇到的几个困难的问题：

●囊肿破开。避免囊肿破裂应该是个原则，一是因为破裂后使操作困难，二是囊内容溢出污染腹腔，特别是有恶性细胞播散种植之虞。但破裂有时是难免的，如巧克力囊肿囊壁脆弱、粘连紧密，分离时几乎没有例外地发生破裂。腹腔镜下手术时，甚至开始即将“巧囊”内容抽吸冲洗干净，再切开剥除。皮样囊肿曾是腹腔镜手术的相对禁忌证，现已成为最普通的适应证之一，可以完整剥除后装入小袋中切破，一点一点地取出内容；即使破入腹腔，镜下冲洗（用温水最宜）也非常彻底，不会发生不良后果。

●囊肿扭转。良性囊肿光滑活动，易于扭转，以皮样囊肿为最，是常见的妇科急腹症。手术方案依扭转的情况而定：扭转的程度轻、时间短、卵巢外观正常或仅有少数出血点，仍可进行剥除；若扭转圈数多、缠绕紧，附件水肿变色，则应将附件切除。由此可见，卵巢肿瘤一旦确诊，应尽早手术，剥除囊肿还可保留卵巢，否则便会失去机会而“牺牲”了一个卵巢。

●恶性或可疑恶性。若术中确认恶性，应放弃剥除之计划。如剥除囊肿切开检视，怀疑恶性，则颇费踌躇，应送冰冻切片以期明确。安全的办法是，只要在囊内外发现乳头，即不再保留卵巢。不具备冰冻条件，又有可疑之处，也以切除附件为宜。

●术后并发症。囊肿剥除显然比附件切除费时费事，但损伤小，术后少有并发症。少数会因止血不彻底而发生血肿。

●复发。掌握好适应证，认真探查（包括对侧），彻底剥除，则复发机会很少，一般只有1～2%。而巧克力囊肿复发是子宫内膜异位症之“恶癖”，另当别论。

●卵巢功能。通过术后月经和生育情况的观察，卵巢囊肿剔除后卵巢功能可以保持良好状态。有时仅仅是剩余不多的卵巢组织会是一片美好的绿地。

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