原发性阴道鳞癌

疾病症状

原发性阴道鳞癌引好发于高年妇女，发病年龄高峰50～70岁，60岁以上约占50%左右。阴道不规则出血，白带增多为主要症状，病情发展后可出现腰腹痛，二便困难，肾功能异常，贫血及其他继发症状。早期病灶局限，呈结节，扁平，溃疡，乳头，菜花等形状肿块，晚期可出现全阴道、阴道旁及周围脏器，远处侵润及转移。

简介

原发性阴道鳞癌好发于高年妇女，发病年龄高峰50～70岁，60岁以上约占50%左右。阴道不规则出血，白带增多为主要症状，病情发展后可出现腰腹痛，二便困难，肾功能异常，贫血及其他继发症状。病变多发生于阴道上1/3部位。早期病灶局限，呈结节，扁平，溃疡，乳头，菜花等形状肿块，晚期可出现全阴道、阴道旁及周围脏器，远处侵润及转移。

发病原因：可能与异物长期刺激(如子宫托)、盆腔放射治疗史、人乳头状瘤病毒(HPV)感染、免疫抑制患者及雌激素缺乏等因素有关。

临床分期[FIGO]

0期原位癌

Ⅰ期癌瘤局限于阴道壁

Ⅱ期癌已侵入阴道下组织，但尚未达盆壁

Ⅲ期癌已达盆壁

Ⅳ期癌已超出真骨盆或临床已累及膀胱、直肠粘膜，但泡样水肿不应属期

Ⅳa期肿瘤侵及临近器官或直接扩展出真骨盆

Ⅳb期肿瘤扩散至远处器官

原发性阴道鳞癌病理特点

(1)阴道鳞状上皮内肿瘤(Vaginal intraepithelial neoplasia, VAIN)与外阴，宫颈鳞状上皮一样，阴道鳞状上皮内肿瘤亦为阴道浸润性癌的癌前病变，按阴道粘膜上皮病变的范围分为I级(上皮下1/3)、II级级(上皮下2/3)、III级(超过2/3)。

(2)原位癌、病变累及阴道鳞状上皮全层，但未穿透基底膜。

(3)阴道微小浸润癌：间质浸润深度小于3mm，无血管及淋巴管侵犯。

(4)阴道浸润性鳞状细胞癌：大体检查肿物可呈结节、扁平或浅表溃疡型肿块，亦可出现乳头，菜花等病灶。镜下检查肿瘤多为中分化的鳞状细胞癌

原发性阴道鳞癌诊断

(1)诊断方法：

① 组织活检：病灶部位取活检行病理检查确诊。

② 诊断性刮宫：除外宫颈、宫内膜原发病灶的存在。

③ 内突击镜检查：对晚期患者要了解尿道、膀胱、直肠、乙状结肠有无浸润。

④ 其他：影象学、免疫学等方面的检查。

(2)诊断原则：

①肿瘤原发部位于阴道，除外来自妇女生殖器官或生殖器官外的肿瘤转移到阴道的可能。

②肿瘤累及至宫颈阴道部，子宫颈外口区域有肿瘤，应归于宫颈癌。

③肿物局限于尿道者，应诊断尿道癌。

原发性阴道鳞癌治疗

(1)轻度上皮内瘤变：不需特殊治疗，常可自行消退。

(2)中度上皮内瘤变：激光、冷冻、电灼或局部切除。

(3)重度上皮内瘤变常合并浸润癌，应行部分阴道切除术并除外浸润癌之可能。

(4)阴道浸润性鳞癌：绝大多数阴道癌患者首选放射治疗，因为解剖上与膀胱、直肠关系密切，手术较困难。目前多按患者个体情况行手术、放射综合治疗。手术方式可多种，放疗亦包括术前、术后、腔内、体外等多种方式，达到既缩小手术范围，保持器官功能，又获得较大治愈机会，生活质量受到一定保障的效果。化学药物治疗在近年亦有应用。

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