髂肌

人体肌肉

髂肌，位于腰大肌外侧呈扇形的肌肉。起自髂窝，与腰大肌向下会合，经腹股沟韧带深面，止于股骨小转子。髂肌与腰大肌一起合称为髂腰肌。

概述

髂肌：髂肌与腰大肌一起合称为髂腰肌。

髂骨：是髋骨的组成部分之一，构成髋骨的后上部，分髂骨体和髂骨翼两部分。前部宽大的为髂骨翼，后部窄小为髂骨体。它们的下方的突起分别称髂前下棘和髂后下棘。髂后下棘下方有深陷的坐骨大切迹。髂骨翼内面平滑稍凹，称髂窝，窝的下界为突出的弓状线，其后上方为耳状面与骶骨构成骶髂关节。

解剖结构

1.髂骨：髂骨体肥厚，构成髋臼的上部2/5，髂骨翼在体的上方，为宽阔的骨板，中部较薄。其上缘肥厚称髂嵴。髂嵴前端是髂前上棘，髂前上棘后方5－7cm处，髂嵴的前、中1/3交界处向外侧突出称髂结节，髂前上棘和髂结节都是重要的骨性标志。髂嵴的后突起为髂后上嵴。它们的下方的突起分别称髂前下棘和髂后下棘。髂后下棘下方有深陷的坐骨大切迹。髂骨翼内面平滑稍凹，称髂窝，窝的下界为突出的弓状线，其后上方为耳状面与骶骨构成骶髂关节。耳状面后上方有髂粗隆与骶骨借韧带相连接。髂骨翼的外面称为臀面，有臀肌附着。

2.髂肌：髂肌位于髂窝内，为扇形的扁肌，起自髂窝，向下逐渐集中，与腰大肌联合成一个肌腱，止于股骨小转子。近固定时，此肌与腰大肌一起，可使大腿屈并外旋。下固定时，一侧肌肉收缩，使躯干侧屈，两侧肌肉同时牵引骨盆前倾。髂肌受腰丛肌支(L1～L4)支配。

腹后壁筋膜

腹后壁衬覆着连续的腹内筋膜，位于壁腹膜与腹横肌之间。覆于腹后壁的筋膜与覆盖腹横肌内表面的腹横筋膜相延续。习惯上命名筋膜是按照覆盖它的结构的名称而定。

腰肌筋膜衬覆于腰大肌(腰肌鞘)表面，内侧附着于腰椎和骨盆上缘，向上增厚形成内侧弓状韧带，外侧与腰方肌筋膜和胸腰筋膜相愈合。在髂嵴下方，腰肌筋膜与覆于髂肌表面的髂肌筋膜相延续。

腰方肌筋膜是一层致密结缔组织构成的膜状结构，外侧与胸腰筋膜的前层相延续。腰方肌筋膜附着于腰椎横突的前方、髂嵴和第12肋，并与腹横筋膜相延续，向上增厚形成外侧弓状韧带，向下附着于髂腰韧带。

与髂肌相关的疾病

1.髂肌筋膜间隔综合征：髂肌筋膜间隔综合征多是由于高处坠落或体育运动损伤引起髂肌撕裂，出血，致使髂肌筋膜内张力增高，压迫股神经和股外侧皮神经而引起。

治疗方法：本组6例手术治疗，1例保守治疗，采用保守治疗的1例在伤后1天内入院，神经症状轻，股四头肌肌力4级，在髂窝包块处作穿刺抽血减压，每天1次，连续3天穿刺共抽出积血210ml，抽血后包块消失，同时伤侧下肢皮肤牵引，并应用止血药。6例手术治疗者均为伤后2天以后入院，入院当天作急诊手术，采用硬膜外麻醉，在下腹部髂窝包块处作斜切口，经腹膜外到达髂窝，术中见髂肌明显膨隆，扪之似包块，髂肌筋膜内张力很高，股神经和股外侧皮神经被筋膜和肌肉牵张压迫，1例神经受压后变扁、变硬。髂肌内充满积血和血凝块，5例髂肌部分断裂，1例髂肌从髂窝起点处剥离撕脱，切开髂肌筋膜，分开髂肌，清除血肿及血凝块。术中未切断髂耻骨梳韧带、股神经和股外侧皮神经就获得减压。术毕，在髂肌腔内放置橡皮引流管1根。

结果：7例病人全部获得随访，时间9～18个月，平均12.8个月。股四头肌肌力、膝反射、股神经及股外侧皮神经支配区域皮肤感觉均恢复工常。

讨论：髂肌和腰大肌起点不同，止点相同，分别有筋膜包绕，两肌之间有一肌间隔，髂肌后方为髂骨，内侧为髂耻骨梳韧带，前方为腹股沟韧带，髂肌筋膜在腹股沟韧带近侧增厚，形成一个密闭的鞘室，内有髂肌、股神经和股外侧皮神经通过。因此，当髂肌损伤、

出血，致筋膜间隔内压增高，易压迫前内侧的股神经和前外侧的股外侧皮神经。

诊断要点:

(1)臀部跌伤后出现伤侧髂窝疼痛及包块。

(2)股神经及股外侧皮神经分布区域大腿前、外、内侧，小腿内侧皮肤感觉减退。

(3)股神经支配的股四头肌肌力减弱或瘫痪，产生伸膝无力，膝反射减弱或消失。

(4)伤侧髋关节呈屈曲畸形。

(5)B超检查髂窝区有液性暗区，CT扫描可见髂肌肿胀，肌内血肿。

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