双下肢截瘫

下半身不可自主行动的患者

双下肢截瘫患者长期不能直立行走，只能长期卧床或坐轮椅，皮肤失去知觉，局部血液循环流通不畅，极容易引起褥疮，给患者带来极大的痛苦。且患者将下半身不可自主行动。

器材准备

(一)准备翻身床或硬板床。

(二)颈椎骨折合并高位截瘫，宜用弹簧软垫，应准备急救器材，如吸引器，所管切开包、氧气和急救约品，颈两侧用砂袋固定，防止颈部转动。

护理注意事项

1.瘀血红润期：由于局部皮肤长期受压，可出现红肿，组织变硬，此期用50%酒精按摩，局部避免受压。

2.炎症浸润期：若红肿处继续受压，褥疮范围将扩散，常有水疱形成，消毒皮肤后可将水疱内液体抽出，不必剪除表皮，以防发生感染，局部可用红外线照射，使局部干燥结痂。

3.浅度溃疡期：水疱溃破，局部感染，暴露真皮层，此时应将无活力的组织尽量剪除，使其不向深部发展，若创面平整，可用中约八湿膏，珍珠八宝丹，若伤口分泌物较多，可用2%台金氏溶液湿敷或磺胺冷霜外敷，肉芽生长过多，可随时剪平，促使创口早日愈合。

4.坏死溃疡期：坏死侵入真皮下层，坏死组织呈黑色硬痂，痂下形成深部溃疡或窦道，通止附着的粘液囊或骨组织，应迅速剪除坏死组织，台金氏溶液或九一丹外用，使坏死组织迅速脱落，待创面新鲜后，再用八湿膏、长皮膏、珍珠八宝丹或复方鱼肝油膏敷贴，深面经久不愈的褥疮常采用游离植皮，切除坏死组织缝合或推进皮瓣术，护理重点应注意加强病人营养，纠正贫血，保持局部伤口清洁、干燥，以期早日愈合。

神经修复技术

脊髓损伤的修复包括四个层次的修复：组织水平的修复、细胞水平的修复、分子水平的修复以及基因水平的修复。最早期脊髓损伤的修复是尝试组织水平的修复，也就是临床上的融合、固定、修复手术等，但脊髓损伤后的手术不想外周神经的修复一样，其效果往往很差。在侯树勋所长的领导下，中国骨与关节研究所对脊髓损伤、截瘫进行了多年的探索。研究组以“修复神经功能”为研究的中心，以改善功能，提高生存质量为着眼点，研究使用物理因素神经刺激或调控，使用药物或化学等各种干预策略，在原有神经解剖和功能基础上，促进被破坏或受损害神经再生修复和重塑，重建神经解剖投射通路和环路，调控和改善神经信号传导，最终实现神经功能修复。中国骨与关节研究所

并发症防治

(一)保持呼吸道通畅及予防肺炎，应经常鼓励并积极协助病人咳嗽排痰，分泌物多时有窒息的危险，应及早作气管切开，及时排痰，使呼吸道通畅，吸痰后可滴入糜旦白酶数滴以防呼吸道感染。

(二)防止高热中暑：体温39℃给予物理降温，用冰袋冷敷，温水擦浴，T39℃以上可用酒精，温水擦浴。

(三)予防尿路感染及促进膀胱排尿功能的恢复

1. 放留置导尿管，每4h放尿一次，输液病人可根据尿量多少2-3h放尿一次。

2.膀胱冲洗，每日用生理盐水冲洗膀胱一次，如有感染改用1：5000呋喃西林液冲洗，并增加冲洗次数，每次冲洗要达到抽出的液体清亮无沉渣为止。　3. 鼓励病人多喝水，夏天多吃西瓜，以增加尿量。

4. 每周更换尿管一次在拔管前要尽量将尿排尽，拔除导尿管后应让尿道休息数h，训练病人的排尿功能教会病人自己作膀胱区按摩，充盈性膀胱排尿时，适当压迫膀胱，使尿液尽量排尽，减少残余尿量，但不能用力过大，以防膀胱破裂，如反射性排尿形成残余尿量(排尽后立即导尿的尿量)在100ml以下，可不再插尿管。

5. 每次插导尿管、放尿、冲洗膀胱等操作时要求严格无菌操作，防止尿路感染。

(四)褥疮予防

1. 腰椎骨折合并截瘫，腰背部垫软枕，臀部垫气圈，高位截瘫头部垫软枕。

2. 两腿下垫软枕，踝部垫小棉圈。

3. 早期每2h翻身一次，以后根据病情好转程度逐步改为3-4h翻身一次。