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反向斜视

医学疾病名称

反向斜视是一种罕见的特殊类型斜视。在同一眼上，眼球有时内斜，有时外斜；或当一眼注视时另眼内斜而另眼注视时，该眼反而外斜，此种特异的反常现象即为反向性斜视。内外斜视共存于同一病例的现象临床上极为罕见。发病年龄较早，出生或生后早期即发生外斜视，2～3岁才出现内斜视。

病因
反向性斜视的病因尚不清楚。有人认为，反向性斜视见于屈光参差、以往曾行眼肌手术调节不等、眼外肌部分麻痹或运动受限，以及因黄斑异位引起的假性外斜视亦可见于眼球后退综合征，由于眼球运动异常，根据注视方向的不同，有时出现内斜视，有时出现外斜视。
临床表现
1.分类
（1）间歇性外斜合并调节性内斜 看近视时表现为调节性内斜视，而看远时为间歇性外斜视。
（2）分离性垂直偏斜合并内斜和外斜 本型临床上较多见。
（3）分离性水平偏斜（DHD） 是指违背Hering法则的水平眼位分离的偏斜状态，如右眼注视时，左眼向内或外偏斜，当左眼注视时，DHD则是向外或向内偏斜，可同时伴有隐性眼震。如眼前放置三棱镜时，被三棱镜中和的眼不动，对侧眼反而内转分离性水平偏斜，是近来新提出的反向性斜视的一种，它不同于分离性垂直偏斜合并内斜视和外斜视，本型多见于斜视矫正术后，可合并有调节因素。
2.临床特征
（1）发病年龄较早，出生或生后早期即发生外斜视，2～3岁才出现内斜视。
（2）均有内斜视与外斜视同时存在的特点，外斜视生后早期发病，与先天因素有关，内斜视与调节因素有关。
（3）屈光状态以远视最多，部分患者远视在中度以上。
（4）斜视度经常变化，有时外斜视，有时内斜视，有时正位，很难获得固定的度数，一般内斜视在5～20△，外斜视在10～25△。
（5）双眼视功能不良者居多，视力多为弱视。
（6）AC/A比率正常或低于正常。
（7）戴远视矫正镜后，多数内斜可获得矫正或减轻。
（8）本病常见于间歇性外斜合并调节性内斜，或在分离性垂直偏斜的基础上合并内斜与外斜。而单纯分离性水平偏斜则极罕见。
检查
包括眼位视力、斜视度等检查。
诊断
本病的诊断要点应根据间歇性外斜与调节性内斜的特点。
鉴别诊断
注意与分离性垂直偏斜（DVD）合并内斜和外斜的鉴别。
治疗
1.间歇性外斜视合并调节性内斜视
首先应散瞳验光，如有远视应全部矫正，如合并弱视则应行弱视治疗，对间歇性外斜视可以手术矫正。
2.分离性垂直偏斜合并内斜和外斜
（1）如有远视 首先应全部矫正，然后根据分离性垂直偏斜及外斜的程度进行治疗。如有碍外观可行上直肌后退术和外直肌后退术。
（2）如无远视 根据两眼上斜及外斜的程度，可分别行上直肌和外直肌后退术。
（3）对内斜的处理 除矫正远视外可追踪观察。因有些病例内斜可逐渐好转。如做手术，有加重外斜的可能，故禁忌行内直肌后退术。
3.分离性水平偏斜
如有远视应全部矫正，有些病例戴远视镜后外斜度数可能加大，可考虑做外直肌后退或后固定缝线术；或后退加后固定缝线术对残留的内斜应随访观察。
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