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口糜

病症名称

口糜，中医病名。是指多因湿热内蕴，上蒸口腔所致，以口腔肌膜糜烂成片，口气臭秽等为主要表现的疮疡类疾病。西医口腔白色念珠菌病可参考本病辨证论治。发生于小儿者，以1岁内婴儿或不满月婴儿多见，又称鹅口疮、燕口疮、白口疮、雪口。发生于成人者，往往继发于伤寒、大面积烧伤或烫伤、泻泄、糖尿病、原发性免疫缺陷，以及长期大量使用抗生素的患者。

名词解释
口糜是指多因湿热内蕴，上蒸口腔所致，以口腔肌膜糜烂成片，口气臭秽等为主要表现的疮疡类疾病。西医口腔白色念珠菌病可参考本病辨证论治。
与西医病名的关系
西医口腔白色念珠菌病可参考本病辨证论治。
病因
口糜分虚实两类。实证病机，成人多因膀胱湿热熏口所致，小儿多属心脾积热灼口。虚证病机以阴虚口齿失养为多，主要见于成人。
病机
1、 膀胱湿热，上泛口龈
多因外感湿热，蕴结膀胱，或饮食不节，湿热内生，下注膀胱，湿热积聚，循经熏蒸于口而为病。
2、 心脾积热，上炎口龈
心开窍于舌。脾开窍于口。过食辛热炙煿，脏腑失调，热积心脾，不得宣泄，循经上炎于口，灼腐肌膜，遂成口糜。
3、 阴虚火旺，上炎口龈
大病久病之后，胃阴耗伤，虚火上炎，灼伤口舌肌膜发为本病。
诊查要点
诊断依据
1、病史：发生于成人者，往往有伤寒、大面积烧伤或烫伤、泻泄、糖尿病、原发性免疫缺陷，以及长期大量使用抗生素病史。
2、临床表现：局部灼热干燥感，轻微疼痛或不疼痛，往往在医生检查舌苔时方发现。婴儿患者可有流唾液，拒乳，啼叫不安，低热。
病证鉴别
白喉：白喉全身中毒症状较重，局部白腐物主要位于咽喉，很少见于口腔黏膜，不易拭去，强行拭之易出血。细菌涂片检查可找到白喉杆菌。
相关检查
1、局部检查：初起见口腔黏膜出现小的白色斑点，状如凝乳，略高出于黏膜之上，周围无红晕；白色斑点融合成片状如蛋膜不易拭去，强行拭去则易出血，1-2小时后可复生如旧。白色斑点可发生于口腔任何部位，但以舌本、两颊、上腭、口底为多见，亦有蔓延至咽部；但发生于成人者一般不会融合成大片状。
2、其他检查：涂片检查可找到菌丝或芽孢，培养可查见白念珠菌。
辩证论治
辩证要点
口糜分虚实。实证分两端，腐物厚而难除，病损广而疼痛者，成人以膀胱湿热居多，小儿以心脾积热常见；虚证多为阴虚火旺，腐物少而微痛，病损亦轻。
治疗原则
重在改善机体状态，局部治疗不可少。
证治分类
(一)膀胱湿热，上泛口龈
症状：口腔患处灼热，口有甜味或臭味。微有发热，小便短赤。舌苔黄腻，脉滑数。
治法：清热利湿，化浊祛腐。
方药：加味导赤散加减。
常用药：黄连、木通、淡竹叶、甘草、黄芩、金银花、连翘、牛蒡子、生地黄、玄参、桔梗、薄荷。
(二)心脾积热，上炎龈口
症状：口腔患处灼热疼痛。轻微发热，口干渴，心中烦热，大便秘结，小便短赤。舌质红，苔黄，脉数。
治法：清心泻脾，解毒消肿。
方药：导赤散合凉膈散加减。
常用药：黄芩、栀子、连翘、薄荷、大黄、芒硝、生地、通草、竹叶、甘草、蜂蜜。
(三)阴虚火旺，上炎龈口
症状：患处无疼痛或轻微疼痛，或无明显自觉症状。口舌干燥，饥不欲食，大便干结，小便短少。舌红少津，脉细数。
治法：滋阴养胃，清热生津。
方药：益胃汤加减。
常用药：沙参、麦冬、玉竹、生地黄、冰糖。
其他疗法
外治法
1、含潄法：漱口方煎水漱口，以清洁口腔，并以消毒纱布蘸药汁将白腐物拭去。
2、噙含法：冰硼散、青吹口散之类撒患处，每日5-6次。
针灸治疗
取地仓、合谷，留针15分钟，每日或间日1次。连续几次。
转归预后
发生于小儿者，病程一般为7日左右，预后较好，虽能不治而愈，但可致病程延长；发生于成人者，往往病情顽固或有深部感染，预后较差；发生于大量使用抗生素后，停用抗生素后可改善症状。
预防调护
1、应注意口腔清洁卫生。
2、对长期服用抗生素者，要适当配用碱性水溶液含漱。
文献摘要
1、《圣济总录·卷一百一十七》：“膀胱移热于小肠，膈肠不便，上为口糜……大抵心胃壅热，则必熏蒸于上；不可概以敷药，当求其本以治之。”
2、《医宗金鉴·卷六十五》：“此证由阳旺阴虚，膀胱湿水泛溢脾经，湿与热瘀，郁久则热，热气熏蒸胃口，以致满口糜烂，甚于口疮，色红作痛，甚则连及咽喉，不能饮食。初起宜服导赤汤。口臭、泻泄脾虚湿者，宜服连理汤；糜烂延及咽喉，日轻夜重者，服少阴甘桔汤，便秘者服凉膈散。外俱以姜柏散搽之有效。”
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