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口腔结核

口腔结核

口腔软组织的结核病损是由结核杆菌所致的一种口腔黏膜感染性疾病，包括口腔黏膜结核初疮、口腔黏膜结核性溃疡、口腔寻常狼疮。

发病原因
病原微生物是结核杆菌，当患者口腔发生破损、擦伤或某些口炎时，结核杆菌即可接种进入黏膜组织而发病。
临床表现
1. 结核初疮：临床少见，多见于儿童，也可见于成人；发生于口腔的典型损害，常位于口咽部或舌部，初起为一小结，可发展成顽固性溃疡，周围有硬结称为结核性初疮，病人一般无痛感。
2. 结核性溃疡：是口腔中常见的继发性结核损害，可在口腔黏膜任何部位发生，多见于舌部；溃疡特点为大、边界清楚，外形不规则的溃疡面，基底有桑葚状肉芽肿，边缘微隆起，呈鼠啮状，可见粟状小结节，疼痛程度不等，但舌部溃疡疼痛明显。
3. 寻常狼疮：好发于无结核病灶且免疫功能较好的青少年或儿童，早期损害为一个或数个结节，质软，边界清楚，无明显自觉症状，若合并继发感染，则发生坏死，形成组织缺损，形似狼噬，故名狼疮。
疾病诊断
根据临床特点，对于无复发史而又长期不愈的浅表溃疡，应怀疑此种损害，结核史、结核菌素试验、胸部X线透视等有助于诊断，确诊仍取决于活体组织病理学检查。
鉴别诊断
1.创伤性溃疡：溃疡的形态与慢性机械创伤因子相符合，除去创伤因子后，损害在1～2周左右愈合。
2. 恶性肿瘤：基底有硬结，边缘部位比结核病损坚硬，颌下及颈部常可触及肿大坚硬、粘连、固定的淋巴结。
3. 梅毒：有溃疡或穿孔的梅毒瘤性浸润，常类似结核性病变，可通过梅毒血清检测、结核菌素试验进行鉴别。
4. 深部真菌感染：如孢子丝菌病，芽生菌病和球孢子虫病等，可有类似结核的表现，可以采用真菌培养、活检等鉴别。
治疗原则
1. 抗结核治疗：结核病损仅局限于口腔黏膜或皮肤，可采用异烟肼口服，每日0.3～0.5g，疗程2～6个月。
2. 局部封闭治疗：口腔结核损害可采用链霉素每日0.5g，或异烟肼每日0.1g局部封闭，每日或间日一次，可增强疗效，缩短疗程。
3. 对症治疗：应注意消除感染，去除局部创伤因子，采用支持疗法，摄入富于营养的食物，增加机体抵抗力和修复能力。
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