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后巩膜炎

医学名词

后巩膜炎是指病变位于后方的巩膜。因眼前部无明显变化，故在诊断上有一定困难。此型少见，多为单眼发生。女性多于男性，亦常和前巩膜炎联合发生。患者常有类风湿性关节 炎。临床表现为剧烈眼疼，眼睑水肿，眼球轻度突出，球结膜水肿明显。由于眼外肌受侵，眼球运动受限而发生复视。一般视力尚好，如合并脉络膜炎、玻璃体混浊、球后视神经炎及渗出性视网膜脱离时，则视力减退。该病亦可并发白内障和青光眼。本病应与眼眶蜂窝组织炎鉴别，后者的表现是眼球突出明显，球结膜水肿比后巩膜炎轻。本病与眼球筋膜囊炎的鉴别困难，两者可同时发生，称为巩膜筋膜囊炎。但眼球筋膜囊炎早期即出现眼外肌麻痹。

疾病分类
眼科
疾病描述
后巩膜炎为发生于赤道后方巩膜的一种肉芽性炎症。本病临床少见，仅占巩膜炎的2％，单眼发病为多，一般眼前部无明显改变，诊断较困难。
症状体征
①有程度不同的眼痛和压痛，也可以表现为头痛。
②视力减退。
③眼睑及球结膜水肿，充血部分不明显或无充血，眼球可轻度突出，因眼外肌受累可致眼球运动受限，以及复视。
④若合并葡萄膜炎、迫害体浑浊、视盘水肿、渗出性视网膜脱离时，视力明显下降。如脉络膜显著增厚，可有继发性闭角型青光眼。
⑤B超、CT扫描或MRI能显示后部巩膜增厚，有助于诊断。
诊断检查
本病应与眶蜂窝织炎和Graves眼病鉴别。
①眶蜂织炎眼球突出更明显，并伴有发热、血象异常等全身中毒症状。
②Graves眼病的B超、CT扫描检查可发现眼外肌。
治疗方案
1、病因治疗：如有感染存在，可应用抗生素。
2、抗炎治疗：
①局部滴用糖皮质激素：可能减轻结节性或弥漫性前巩膜炎的炎性反应。
②非甾体消炎药：仅局部滴不能控制巩膜炎，可根据病情选用，如吲哚美辛口服，25－50mg，2－3次/日，常可迅速缓解炎症和疼痛。
③全身应用糖皮质激素：应适量口服，用于严重病例，或巩膜出现无血管区。禁用结膜下注射，以防造成巩膜穿孔。
④免疫抑制剂：可考虑采用，如果巩膜有穿孔的危险，环磷酰胺有一定疗效。
⑤如并发虹膜睫状体炎，应以阿托品散瞳。
3、异体巩膜移植术 用于坏死或穿孔的巩膜部位。
用药安全
1、多为单眼发生；
2、女性多于男性，亦常和前巩膜炎联合发生。
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