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后装治疗机

医疗设备

后装治疗机即近距离后装治疗机，是使用放射核素产生的射束治疗肿瘤的设备。它的功能是近距离放射治疗，被广泛应用于宫颈癌，前列腺癌，乳腺癌和皮肤癌的治疗，也同样适用于许多其他部位的肿瘤治疗。

定义
治疗时先将不带放射源的治疗容器(施源器)置于治疗部位，然后在安全防护条件下用遥控装置将放射源通过导管送到已安装在患者体腔内的施源器内进行放射治疗，由于放射源是后来装上去的，故称之为“后装”。近距离后装治疗在放射治疗中居重要地位。
后装治疗机的分类
根椐放射源在治疗时的剂量率可分为高剂量率、中剂量率 、低剂量率。
按治疗射线的类型可分为γ射线后装机和中子后装机。
按放射源在治疗时的传送方式可分为手动后装机和遥控后装机。
按放射源在治疗时的运动状态可分为固定式、步时式、摆动式等。
按施源器的类型可分为斯得哥尔摩式、曼彻斯特式、巴黎式等。
后装治疗机的结构
后装治疗机的结构组成为：施源主机、放射源、控制系统、监视系统、附属安全设备和施源器、治疗床，部分一体化后装治疗主机配有定位用X射线C形臂。
1. 施源主机 主要由分度头，储源罐，送丝组件和升降结构组成。分度头可连接多个输源管、施源器，储源罐内只装一个放射源，通过分度头的引导控制，放射源可依次通过相应管道达到治疗区，按计划实施治疗，施源主机的工作原理如图1所示。
2. 放射源 主要产生治疗所需射线或粒子。
3. 控制系统 后装治疗机的控制系统采用计算机与可编程逻辑控制器或计算机与单片机之间的串行通讯，遵循自由通讯协议。控制系统主要包括电机驱动系统、制动器和离合器。
4. 监视系统 主要包括摄像头和监视器，主要用于监视治疗室后装机工作状态和治疗室患者的情况。
5. 附属安全设备 实时检测治疗室内的放射性活度，从而提示工作人员放射源的运行或存储状态。
6. 施源器 后装机的施源器是插入人体的部分，临床需求及放射源特性的不同，施源器类别不同，可根据肿瘤治疗的实际需要选择合适的施源器。
后装治疗机的优缺点
优点：后装治疗机具有放射源放置位置距病体组织近、可避免在放置施源器过程中医务人员遭受放射受伤，相对于外照射放疗，使用高剂量率近距离治疗可缩短整个治疗时间等优点。
缺点：后装治疗机治疗时会产生急性、次急性或长期的副作用。
1. 急性副作用包括局部淤血，肿胀，流血，插植部位流脓或不适；治疗宫颈癌或前列腺癌可导致急性或暂时性尿路症状，如排尿困难、大小便失禁或排尿疼痛；治疗皮肤癌可能会引起治疗区域周围皮肤表层脱落等。后装治疗机治疗引发的急性副作用，大多数情况可通过药物或改变饮食进行调整，治疗完成后很快消失。
2. 长期副作用如宫颈癌或前列腺癌的治疗可能会导致泌尿或消化道的问题；前列腺癌的治疗可能会导致勃起功能障碍；乳腺癌或皮肤癌的治疗可能会引起治疗区域附近产生疤痕组织等。长期副作用通常是轻微、适度的，需要长期的调理。
后装治疗机适应症
后装治疗机广泛应用于治疗妇科、鼻咽、食道、支气管、直肠、膀胱、乳腺及胰腺等肿瘤中，其治疗部位如图2所示。
1. 可用于治疗早期或局部受控的宫颈癌。
2. 采用永久性低剂量率粒子植入或短时性高剂量率近距离治疗前列腺癌。
3. 对于乳腺癌患者，放射治疗是保乳治疗的有效方法。
4. 提供了手术治疗以外的另一种治疗方式，如高剂量率近距离治疗非黑素瘤的皮肤癌，尤其适用于鼻、耳、眼睑或唇等，皮肤癌近距离治疗具有良好的美容效果及临床效能。
5. 近距离放疗可用于冠状动脉支架再狭窄的治疗，医师正在尝试利用这种疗法治疗外部脉管狭窄或心房颤动。
后装治疗机的治疗流程
1. 根据医学影像信息确定治疗体积和危及器官。
2. 应用治疗计划系统，在二维或三维医学图像的基础上设计、优化和制定治疗计划。
3. 由放疗医师检查签署治疗计划，物理师将治疗参数传输至治疗机工作站。
4. 根据治疗计划结果，将所需施源管和布源装置连接于施源器的环状接口，注意实际安装次序和编号必须与治疗计划相符。
5. 根据具体的治疗部位，施放相应的布源装置并将其与施源管/施源器接口相连。
6. 治疗结束后，工作人员确认放射源已顺利回复入贮源室，患者体内无放射源滞留。
后装治疗机的主要治疗技术
1. 腔内、管内照射技术 该技术特点是利用人体的自然腔体和管道置放施源器。腔内照射如鼻咽癌、宫颈癌、阴道癌等；管内照射如直肠癌、食道癌、主支气管癌等。
2. 组织间的插植和模板照射技术 组织间的插植、模板照射是指预先将空心的针管植入肿瘤靶区，再利用后装治疗机控制点源进行照射。治疗的病种有乳腺癌、软组织肉瘤等。
3. 手术中置管术后照射技术 手术中置管术后照射技术是电子线术中外照射的扩展，主要用于受限要害器官，手术切缘不净，亚临床灶范围不清的情况。该方法适用于部分脑瘤、胰腺、胆管、膀胱癌、胸膜瘤等手术。
4. 敷贴治疗技术 敷贴治疗技术用于治疗表浅皮肤癌，临床上采用程控步进源，并有先进的剂量分布优化软件相助，可根据巴黎剂量学原则按单平面插植条件布源实行敷贴治疗。
扩展阅读
[1] 杨梓枢,胡峻,李加荣等.后装治疗机机房及环境的放射防护质控评价[J].中国医疗设备,2015,30(06):111-113.
[2] 林珠,陈秀如,张武哲.~(192)Ir后装治疗机辐射防护及性能检测的评价[J].中国医学装备,2015,12(06):31-33.
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