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吐血病

医学疾病名

吐血病指血从口中吐出。多因嗜食酒热辛肥、郁怒忧思、劳欲体虚等致胃热壅盛，肝郁化火，或心脾气虚，血失统御而成。亦有因外感引动者。吐血分为外感吐血、内伤吐血、阴虚吐血、劳心吐血、劳伤吐血、气郁吐血、畜热吐血、伤胃吐血、伤酒吐血等，上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。血由胃和食道而来，经口吐出，血色红或紫黯，常夹有食物残渣，称为吐血，也称为呕血。常见于西医的消化性溃疡、慢性胃炎、肝硬化、胃癌等病所致的上消化道出血

【病名】吐血病 【拼音】tu xie bing
【中医名】吐血病
【西医名】 【疾病别名】呕血 【所属部位】腹部
【系统】消化系统
【经络】 【就诊科室】消化内科、中医科、
【概述】
大量出血是指在数小时内失血量超出1000ｍｌ或循环血容量的２０％，其临床主要表现为呕血和（或）黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。这是常见的急症，病死率高达8-13.7%。近十几年来，由于急诊内镜、 选择性腹腔动脉造影和放射性核素，９９ｍ锝（９９ｍＴｃ）腹部扫描的广泛应用，对出血部位和病因一般能迅速作出诊断。
【病因】
吐血多因热伤胃络，或脾虚失摄，或胃络瘀阻等导致血不循经，溢于脉外而成。临证需分辨虚实。实证多由于热(胃热及肝火)，虚证多属于脾气虚弱。临床一般属热者居多。治以清热、泻火、降逆、凉血止血，或益气摄血为大法。忌用升散燥热，以免血随气火上逆而加重出血。
吐血主要来自胃的病变，因外邪犯胃，胃络受伤或他脏有病影响及胃均可引起本证。
（1）胃中积热：素嗜辛辣灸博，饮食不节以致积热蕴结于胃，复因感受外邪或伤食以致郁化火，灼伤胃络，胃气上逆而致吐血。
（2）肝火犯胃：七情内伤，肝气郁结郁而化火，肝火上犯损伤胃络，迫血上行致吐血。
（3）气不摄血：劳倦过度或久病体虚，脾气虚弱不能统血，血溢经外上逆吐血。
【诊断治疗】
吐血治疗的辨证论治
（一） 胃热型
证见脘腹胀闷或作痛，吐血鲜红或紫暗，口臭、口干，大便色黑。舌红苔黄，脉滑数。
治法：清胃泻火，化瘀止血。
方药
1．主方泻心汤(张仲景《金匮要略》)加味
处方：大黄15克，黄连10克，黄芩12克，茜根12克，紫珠草30克。水煎服。
2．中成药
(1)紫地宁血散，每次2瓶(8克)，每日3次，水调服。
(2)血宁冲剂每次1包，每日3次。
(3)云南白药每次1克，每日3次。
3．单方验方
(1)宁血汤(刘国普验方)
处方：紫珠草、地榆各30克，降香、大黄各12克。水煎服。
(2)生大黄粉(胡熙明等《中国中医秘方大全》)
处方：生大黄粉，每次3克，每日3次。温水送服。
(3)四黄汤(赖天松等《临床奇效新方》)
处方：生大黄粉15份，黄连9份，生地黄30份，生黄芪15份，生甘草6份。上药研细末过20目筛后混和，分30克包装备用。取四黄粉30克，加水200毫升，煮沸2分钟，过滤去渣凉服，每日1包，分2次服，重症每日2包，分4次服，5日为1个疗程。
（二） 肝火型
证见吐血鲜红或带紫，口苦胁痛，心烦易怒。舌红绛，脉弦数。
治法：泻肝清胃，凉血止血。
方药
1．主方龙胆泻肝汤(李杲《兰室秘藏》)加减
处方：龙胆草12克，栀子10克，黄芩10克，牡丹皮9克，生地黄15克，茜根12克，紫珠草30克，甘草6克。水煎服。
2．中成药参照胃热型中成药。
3．单方验方
(1)清肝凉血汤(刘国普验方)
处方：栀子15克，白芍12克，龙胆草12克，茜根12克，紫珠草30克，甘草5克。水煎服。
(2)三七郁金汤(《中医杂志》)
处方：三七9克，郁金10克，熟大黄10克，牛膝10克。水煎服，每日2剂。
（三） 脾虚型
证见吐血反复发作，时轻时重，面色萎黄，神疲乏力，心悸气短，大便色黑。舌淡苔白，脉细弱。
治法：健脾益气，摄血。
方药
1．主方归脾汤(严用和《济生方》)加减
处方：党参18克，黄芪15克，白术12克，茯苓12克，当归9克，炒地榆15克，白及lO克，阿胶12克(烊化)，血余炭10克。水煎服。
2．中成药
(1)归脾丸，每次9克，每日3次。
(2)紫地宁血散，每次2瓶(8克)，每日3次。
3．单方验方
(1)益气止血汤(刘国普验方)
处方：党参18克，炒白术15克，茯苓12克，黄芪20克，血余炭10克，炒地榆15克，白及12克，炙甘草6克。水煎服。
(2)止血合剂(《上海中医药杂志》)
处方：白芍12克，炙甘草9克，炙海螵蛸12克，白及12克，槐花15克，地榆15克，蒲黄15克，仙鹤草15克。水煎2次分2次服，每日l剂。
【预防保健】
（1）注意生活起居有节，有能过度劳累。
（2）饮食调量适宜，不能暴饮暴食或过饥过饱，忌辛辣之品过量饮酒。
（3）加强锻炼，增强体质，防止外邪侵袭人体，尤其在寒热交替季节，防止感凉诱发。
（4）对素有胃脘疼痛旧疾者，既要注意不能劳倦过度，又要避免七情刺激，以免复发。
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