吗啡中毒

吗啡类药物主要有止痛、止咳、止泻、解痉、麻醉等多种功效。吗啡类中毒最初有欣快感和兴奋表现，继之出现谵妄、昏迷、呼吸抑制，最后死亡于呼吸循环衰竭。急性吗啡中毒是临床上较常见的危急症，中毒后主要表现为昏迷、呼吸深度抑制( 可降至 2 ～ 4 次 /min) 、瞳孔极度缩小( 两侧对称) 或成针尖样、血压下降、皮肤发绀、尿量减少、体温下降、皮肤湿冷、肌无力，严重缺氧时可导致休克、循环衰竭、瞳孔散大，甚至死亡。

1、主要病因

（1）误用、大量或频繁使用吗啡类制剂。

（2）有贫血、肝病、肺气肿、支气管哮喘、颅内压增高、中毒性精神病、特异体质、老弱及肾上腺功能不全患者使用吗啡治疗时易发生中毒。

（3）母亲中毒可使乳儿或胎儿中毒。

（4）在用巴比妥类、其他催眠或镇痛药物以及饮酒者，使用吗啡时易致中毒。

2、体检特点

（1）三联症状

昏迷、针尖样瞳孔和呼吸的极度抑制为吗啡中毒的三联症状。但缺氧时，瞳孔可显著扩大。

（2）其他症状

呼出阿片味，肌张力先增强而后弛缓，出汗，尿潴留。对此药物敏感者，可出现各种形状的皮疹。

（3）脊髓反射

当脊髓反射增强时，常出现肌肉抽搐、惊厥、牙关紧闭和角弓反张等。

（4）生命体征

摄入剂量过大时，患者表现为呼吸浅慢、叹息样呼吸、潮式呼吸、肺水肿、发绀、瞳孔极度缩小，并迅速进入昏迷状态；继之发生脉速弱而不规则、皮肤苍白、湿冷等休克现象及瞳孔扩大等。偶有蛛网膜下腔出血及过高热等。

3、急救处理

（1）立即洗胃

对急性吗啡中毒，无论口服或吸入中毒者，均应及早洗胃，排除消化道内的毒物。最好先用1∶ 2000高锰酸钾液，继用清水洗净。每次注入小量，以防胃内容物回流，引起吸入性窒息，禁用阿扑吗啡催吐。

（2）及时导泻

内服或于洗胃后注入30%硫酸钠液50～ 100 mL。呼吸衰竭危险期过后，可用硫酸镁代替硫酸钠，因硫酸镁除导泻作用外，还可治疗由于毒物引起的肠道过度紧张。

（3）止血带结扎

如发觉皮下注入吗啡过量，应速用止血带紧缚注射局部的上方（以停止静脉回流为度），局部冷敷，以延缓吸收，但结扎应间断放松。

（4）保护肾功能，促进排泄

肾为排泄吗啡的主要途径，故应尽力保持其功能。静脉输入适量高渗葡萄糖液、电解质，可以促进解毒、排泄，并防止脱水，必要时输入血浆。

（5）维持和加强呼吸

注意保暖（勿用热水袋），保持适当代谢；保持呼吸道通畅，如呼吸中枢已经发生障碍或昏迷时，必须迅速给氧（最好是含有5%二氧化碳的氧气），并酌情交替选用阿托品（常作为吗啡对抗药，有显著的兴奋呼吸中枢作用）、山梗菜碱、尼可刹米、苯甲酸钠咖啡因、回苏灵、苯胺、麻黄碱等，直至呼吸好转、意识恢复为止。近年来用纳洛酮治疗吗啡中毒，成人0 . 8 ～2.0 mg，静脉注射。必要时，皮下注射或肌肉注射盐酸丙烯吗啡。丙烯吗啡的成人用量为5～ 10 mg，静脉注射，如10～ 15 min后肺换气量尚未增加，可用同量重复注射，直到呼吸增强为止，但总量不可超过40 mg。严重中毒时，每次剂量可酌情增加，小儿0.1 mg / (kg·次)、新生儿0.2～0.4 mg。丙烯吗啡成人1～ 2 mg肌肉注射，紧急时亦可做静脉注射，剂量相同；小儿为0.02mg/（ kg·次）、新生儿0.05～ 0.1mg/（ kg·次）。

（6）使用解毒剂

吗啡中毒时可用可拉明、咖啡因。可拉明具有对抗作用；咖啡因可作为吗啡中毒的解毒剂。

（7）对症治疗

静脉注射葡萄糖液及皮下注射胰岛素，同时应用巴比妥类药物或副醛等镇静剂。

4、护理

准确评估患者，立即判断病情，在做好心电监测的同时，立即遵医嘱给予解毒剂。用药时要做到在观察中用药，在用药过程中观察，严密监测并记录患者生命体征。密切护患关系，多安慰患者及家属，做好心理沟通，使他们树立战胜疾病的信心，积极配合治疗及护理。

5、注意事项

急性中毒，无论口服或吸入中毒，均应尽早洗胃治疗，因吗啡可以被吸收入胃内。由于吗啡中毒时，幽门痉挛，可能有少量吗啡很长时间仍留在胃内，故中毒较久的病人也应洗胃；若中毒已超过6 h，用生理盐水高位灌肠。

阿片类药物因其有强大的镇痛作用，在肿瘤晚期癌痛患者中的使用是很普遍的。目前我国医用吗啡消耗量呈逐年增长趋势。癌痛重度疼痛患者的吗啡使用量往往查超过常规剂量，用药不规范或管理不当均可造成严重的后果。医护人员向患者及家属详细介绍用药的注意事项，要合理规范用药同时注意观察药物的不良反应。纳洛酮可有效地改善并解除吗啡中毒引起的临床症状，使患者迅速苏醒，在急救中是首选药物。护理人员当班中要有慎独的精神，应该具备及时发现患者病情变化的意识、准确评估判断患者病情的能力、急救护理忙而不乱的素质。对患者病情变化的观察、对药物不良反应及引起的机体症状的掌握，在临床工作中是不可或缺的知识法宝。

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