周围血管伤

疾病名称

周围血管伤是一种疾病。分为完全离断、部分破裂、血管壁挫伤、血管内膜撕裂及动脉痉挛、出血、张力性血肿及急性动脉供血不足（苍白、皮温低、麻木、运动障碍、剧痛及远端动脉搏动消失）等血管开放伤表现或供血不足、中断及肢体远端血液回流障碍等闭合性血管伤症状。

疾病分类

骨与创伤科

症状体征

完全离断、部分破裂、血管壁挫伤、血管内膜撕裂及动脉痉挛、出血、张力性血肿及急性动脉供血不足(苍白、皮温低、麻木、运动障碍、剧痛及远端动脉搏动消失)等血管开放伤表现或供血不足、中断及肢体远端血液回流障碍等闭合性血管伤症状。

疾病病因

外伤。

病理生理

外伤所致血管损伤，影响其供血情况，进而影响相关功能。

诊断检查

1.应按血管损伤状态不同，区分为完全离断、部分破裂、血管壁挫伤、血管内膜撕裂及动脉痉挛。前二者属血管开放伤，后三者为血管闭合伤。

2.检查有无出血、张力性血肿及急性动脉供血不足(苍白、皮温低、麻木、运动障碍、剧痛及远端动脉搏动消失)等血管开放伤表现或供血不足、中断及肢体远端血液回流障碍等闭合性血管伤症状。

4.个别疑难病例可作血管造影检查。

5.要查清有无休克、骨折、脱位和神经合并伤。

治疗方案

一、一般诊疗原则

1.首先注意伤员有无休克、有无其他部位的合并伤，尤其是颅脑伤和内脏伤，如有休克或其他危及生命的合并伤，应迅速救治。

2.肢体如有活动性出血，应迅速采取止血措施。

3.合并骨关节损伤的四肢血管伤及不完全肢体离断伤应使用超过上、下关节的石膏托或夹板制动，然后方能转运。

4.完全离断的肢体，应用无菌敷料或清洁的布料、毛巾等包裹，如现场距医院较远或天气较热，应采用低温方法保存，周围放置冰块，但不可用任何液体浸泡。

5.迅速送往医院，并尽可能在转送前后与收治单位取得联系，以便使其在人力与物力上做好必要准备。

二、周围血管伤

(一)急救

1.手压止血法现场急救最简捷的临时止血措施是用手指、手掌或拳头压迫出血部位近端动脉干，暂时控制出血，以争取时间采取其他止血措施。

(1)上肢出血时指压肱动脉，将其紧压在肱骨干上。

(2)下肢出血时压迫股动脉，用拇指、手掌或拳头在腹股沟下方用力把股动脉向后挤压于股骨上。

2.包扎止血法适用于一般四肢出血，用急救包或厚敷料覆盖创口后外加绷带缠绕，略加压力。

3.止血带止血法

(1)用于四肢动脉干损伤发生严重出血，不能用其他临时止血法控制者及四肢手术有助于减少失血有利于手术操作者。

(2)注意点：①尽量使用气囊止血带。②止血带压力成年人上肢一般40.0kPa(300mmHg)，下肢约66.7kPa(500mmHg)。现场急救使用其他类型止血带时，应做到既阻断动脉血流，又不损伤局部组织。③缠扎部位：上肢一般为上臂上1/3，下肢为大腿中上1/3，在野战条件下，可紧靠伤口上方的健康部位。④持续扎止血带时间愈短愈好，一般1/2h左右放松一次，但在缺乏抗休克及彻底止血条件下，不能随便放松止血带，唯一安全的办法是加速后送，争取2～3h内送达有条件的医疗单位，最长不得超过5h。⑤止血带不能直接扎在皮肤上，要有衬垫。⑥扎止血带患者要有明确标记，并注明扎止血带时间。⑦扎止血带的伤肢宜用夹板固定，并注意保温。

预后及预防

无特殊预防方式，尽量避免外伤。

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