周围血管损伤

疾病名称

周围血管损伤是外科急诊常见的一种损伤，重要的血管伤常常伴有大出血、休克及肢体缺血坏死。早期处理不当常可危及生命。

疾病名称

周围血管损伤

疾病分类

普通外科

疾病描述

周围动脉瘤可以发生在颈动脉、上肢及下肢各主干动脉，其中以股动脉和腘动脉较常见。

症状体征

最主要的症状是局部搏动性肿块，伴有胀痛，可有震颤和血管杂音。不同部位的周围动脉瘤，各有其特殊的症状体征：①颈动脉瘤，颈侧部有搏动性肿块，可因压迫迷走神经、颈交感神经及臂丛神经，出现声音嘶哑、霍纳(Homer)综合征、上肢感觉异常等症状。瘤腔内血栓脱落导致持久的或一时性缺血性脑卒中。②锁骨下动脉瘤，在锁骨上区出现搏动性肿块，臂丛神经受压引起上肢感觉异常和运动障碍。③股动脉瘤，在股三角区或大腿内侧有搏动性肿块．一般伴有明显疼痛。当股神经受压时，出现下肢麻木、放射痛压迫股静脉时出现下肢肿胀。易并发远端动脉桂塞。①腘动脉瘤，在腘窝有搏动性肿块，患肢通常处于被动屈膝体位。很易并发小腿主干动脉栓塞，造成缺血性坏死。

疾病病因

创伤和动脉硬化是主要病因．其次为内源性感染(如细菌性心内膜炎脱落的感染性栓子)。由创伤引起的动脉瘤，又称假性动脉瘤，大多数为单发性；由动脉硬化引起的，可呈多发性，且常与主动脉瘤同时存在。

病理生理

诊断检查

周围动脉瘤部位较浅，一般不难发现．根据搏动性肿块所在部位可以作出临床诊断。创伤后出现搏动性肿块．提示为假性动脉瘤；发生在细菌性心内膜炎急性期的，提示为感染性动脉瘤。超声检查可以鉴别邻近动脉的实质性肿块。动脉造影(包括DsA)是最常用的诊断方法．可以显示动脉瘤的部位、大小及侧支循环建立情况。

治疗方案

周围动脉瘤发生后，将渐进性发展，不仅影响供血组织的功能，而且可以并发缺血性改变或动脉瘤破裂导致严重后果。因此，除了全身状况不能耐受手术者外，都应作手术治。手术的基本原则是切除动脉瘤和动脉重建术。较小的动脉瘤，在瘤体切除后作端端吻合术；较小的假性动脉瘤，则可直接修补动脉裂口，或用补片修复。较大的动脉瘤，如周围粘连不明显，可在切除瘤体后植入自体静脉或人工血管；如果与周围组织粘连严重，则宜切开瘤体，取除血栓后在瘤腔内置入移植血管。当动脉瘤较大．与周围重要组织粘连严重，且有丰富的侧支血管．此时可选择下述方法：在瘤两端结扎并切断动脉，旷置瘤体，用人工血管或自体静脉作旁路术。对于感染性动脉瘤，不仅需要应用有效抗生素治疗，并应选用自体静脉作为血管重建的材料。

疾病预防

创伤和动脉粥样硬化的预防和治疗。

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