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呼吸性碱中毒

病症名

呼吸性碱中毒是一种由过度通气引起的疾病，表现为动脉血二氧化碳分压降低和血液pH值升高。其常见病因包括呼吸系统疾病、神经系统疾病和不当使用呼吸机等。患有这类基础病的人群有更高的发病风险。

病因
引起呼吸性碱中毒的病因有很多，其中最常见的是由呼吸系统疾病引起的患者过度通气导致的呼吸性碱中毒；其次，中枢神经系统疾病、不当使用呼吸机等，也可导致呼吸性碱中毒的发生。
癔症发作时可引起精神性通气过度，导致呼吸性碱中毒。
脑血管障碍、脑炎、脑外伤或脑肿瘤等，可直接刺激呼吸中枢引起通气过度。
某些药物如水杨酸、铵盐等，可以直接兴奋呼吸中枢使得通气增强，引起呼吸性碱中毒。
潮气量设置过大或通气频率过快可引起严重的呼吸性碱中毒。
高热、甲状腺功能亢进、疼痛创伤、革兰阴性杆菌败血症等，使机体分解代谢亢进，可刺激呼吸中枢使其兴奋，导致通气过度，引起呼吸性碱中毒。
环境氧分压低、各种原因引起的低氧血症，如高原环境、胸廓病变、哮喘、肺炎、肺梗死、急性呼吸窘迫综合征等，均可因为缺氧刺激引起呼吸运动增强，使CO2排出增多，引起呼吸性碱中毒。
症状
呼吸性碱中毒的患者起初常表现为呼吸急促、面色苍白等，之后随着病情进展，可出现口周麻木、肌震颤、眩晕等表现。
典型症状
多数患者有呼吸急促、心率加快的表现，从而导致患者通气过度，引起呼吸性碱中毒。危重病人发生急性呼吸性碱中毒，常提示预后不良，或将发生急性呼吸窘迫综合征。
呼吸性碱中毒的患者体内常有低钙血症，使神经肌肉兴奋性增高，手、足和口周可能出现麻木和针刺感，肌震颤，手足搐搦等症状。
患者可有眩晕、神志淡漠、意识障碍等表现，因碱中毒对脑功能有直接损害作用，此外，还与低碳酸血症引起脑血管收缩所致的脑血流量减少有关。
伴随症状
就医
呼吸性碱中毒常为急性病程，如不及时治疗，严重者可致患者意识淡漠、昏迷，使患者死亡。所以，一旦患者出现呼吸急促、面色发绀的症状时，需及时前往医院就医处理。
就诊科室
呼吸内科、急诊科。
诊断依据
患者一般有能导致呼吸性碱中毒的病史，如间质性肺疾病、哮喘、神经系统疾病、甲亢、肺炎、败血症等。
患者可出现呼吸急促、心率加快、口周麻木或针刺感等表现。
实验室检查应包括胸部影像学、动脉血气分析、电解质、肝功能、肾功能等。
结合上述患者的病史、症状体征和实验室检查等，可确诊疾病。
相关检查
PaCO2降低，pH升高，AB（实际碳酸氢盐）
可发现患者的血钙下降、血钾下降等。
碱中毒使氧解离曲线左移，氧释放困难，使机体缺氧、代谢障碍。
表现为泌酸减少和排HCO3-增加，相应排钾增加，排氯减少；随着时间延长，尿pH显著升高。
治疗
对于呼吸性碱中毒患者的治疗，首先应明确碱中毒的病因，使患者的病情不再进一步发展；之后以增加重复呼吸死腔、水电解质和酸碱平衡调节为主的治疗。
补液治疗需要根据患者的临床表现和血气分析结果等，评估患者所要输入的电解质类型和液体量。
急性期治疗
急性呼吸性碱中毒的患者可吸入CO2的混合气体或使患者反复屏气，或用纸袋罩住口鼻（留出呼吸通道）来呼吸，以维持血浆中的H2CO3浓度。同时，针对病因进行治疗，经过以上治疗，患者的症状可迅速得到控制。
一般治疗
药物治疗
手术治疗
该疾病一般无需手术治疗。
中医治疗
该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持，但一些中医治疗方法或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。
预后
呼吸性碱中毒的患者治愈率较高，经对因治疗后患者的预后一般良好；如患者没有得到及时的治疗，使疾病累及神经系统或心血管系统，轻者可使患者发生昏迷，重者可导致患者死亡。
并发症
室性心律失常
在程度严重的呼吸性碱中毒患者身上常见，其发生机制为碱中毒使患者体内的血钾下降，使心脏的电生理异常，从而导致患者发生致命的心律失常。
通过及时的补液治疗，即可预防该并发症的出现。
严重抽搐
在程度严重的呼吸性碱中毒患者身上常见，其发生机制为碱中毒使患者体内的游离钙下降、血钙下降，从而导致神经肌肉的敏感性增高，使患者发生异常的肌肉抽搐。
通过及时的补钙和补液治疗，即可预防该并发症的出现。
参考来源：
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