咽淋巴环

病理名称

又称“瓦尔代尔(waldeyer)淋巴环”。咽部黏膜固有层中无数淋巴滤泡汇集成腺样淋巴组织并连结成环。分为：①内环由咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、舌扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及喉扁桃体组成。内环淋巴组织在12岁以前增生显著，青春期后开始退化。②外环由咽后淋巴结、下颌角淋巴结、下颌下淋巴结、颏下淋巴结组成。外环与内环相连外，还与颈淋巴结以及颈深淋巴结相续。此环对消化道和呼吸上端起重要保护作用。淋巴瘤可源于其中任何一扁桃体或占据整个环。

局部解剖

咽部淋巴组织丰富，包括扁桃体、淋巴结和淋巴滤泡。淋巴组织互相通连构成淋巴环：内环由咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、舌扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡等构成，位于呼吸道和消化道的入口处；外环由咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结、颊下淋巴结组成。两环内淋巴组织互相通连，且内环淋巴流向外环，外环淋巴流向颈外侧淋巴结。

鼻咽部淋巴组织：

咽扁桃体 (腺样体)：位于鼻咽部顶后壁交界处。咽扁桃体粘膜上皮为假复层纤毛柱状上皮，间以复层鳞状上皮，基质与腭扁桃体相同，均为淋巴网状结构。咽扁桃体的纵槽中有大量粘液腺的开口，其粘液有清洁作用。咽扁桃体与咽壁间无纤维组织包膜，行咽扁桃体切除术时不易彻底切除。

鼻咽部淋巴管主要集中于侧壁的前后方，淋巴先汇入咽后壁下纤维组织内的外侧咽后淋巴结，再汇入颈深上淋巴结。鼻咽部淋巴管也可直接汇入颈深淋巴结或副神经淋巴结链。

临床解剖

扁桃腺是由淋巴组织组成，位于口咽两侧，受到细菌感染会造成肿大、疼痛，称之为扁桃体炎。此病好发于春秋季节，多见于儿童和青少年。

引起扁桃体发炎的病原开始多为病毒，以后再继发链球菌等化脓菌的感染。扁桃体炎有急性和慢性之分。

急性扁桃体炎常常是因为受凉，过度疲劳，身体抵抗力下降时，存在于咽及扁桃腺隐窝内的细菌活力增强，由表面黏膜侵入腺体而发病。患者发热恶寒，头痛，肢体倦怠，咳嗽;吞咽时咽痛尤重，有堵塞感。扁桃体红肿，表面有黄白色脓性分泌物，患者下颌角淋巴结肿大压痛。

慢性扁桃体炎多由急性扁桃腺炎反复发作，或因局部炎症迁延不愈而致，多无明显的症状，一般只有咽部不适、发干、发痒、异物感、刺激性咳嗽等;有时表现为全身慢性中毒症状，如身痛、四肢无力、低热、易疲劳。扁桃体慢性充血或有疤痕，陷窝口可有干酪样脓栓，下颌角淋巴结肿大。

本病相当于中医“乳蛾”的范畴，急性扁桃体炎相当于“风热乳蛾”，慢性扁桃体炎相当于“虚火乳蛾”。主要由于风热邪毒从口鼻而入，侵犯肺胃两经，邪毒熏蒸于咽喉遂致本病，可分为热毒内盛型、肾阴虚型、肺经风热型、肺脾气虚型、肺胃蕴热型、虚火上炎型。

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