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唇裂修复术

手术名称

麻醉方式
可采用全身麻醉或局部浸润麻醉。
术前准备
1.完善各项术前常规检查与化验。
2.清洗口唇部、鼻部，保持局部皮肤的清洁。
3.合理安排禁食、禁饮时间。婴幼儿禁食6小时，禁饮3小时；儿童禁食8小时，禁饮4小时。
4.术晨监测体温，检查患儿的穿着。
适应证
1.唇裂最佳手术年龄一般在3～6个月。
2.体重应在5kg以上。
3.血、尿常规以及其他实验室检查应在正常范围。
4.胸片无异常，胸腺大小在正常范围。
5.无其他脏器的先天性异常，如先天性心脏病、其他心血管系统疾病等。
6.口、鼻唇区皮肤、黏膜无糜烂和皮疹。
禁忌证
1.年龄、体重未能符合要求者。
2.血红蛋白<80g/L，APTT异常。
3.严重先天性心脏病，胸腺过大以及血液系统的疾病。
4.面部有湿疹、疖或疱疹及其他皮肤病等。
5.腹泻、上呼吸道感染或发热等。
手术大致步骤
1.口腔插管全麻，仰卧位，肩部垫小枕。
2.常规消毒、包头、铺无菌巾。
3.消毒鼻孔及口腔。咽部填一小块纱布条防止血液吸入引起窒息。
4.美蓝定点画线。
5.局部注射含一定比例肾上腺素（1：100000~200000）的局麻药。
6.按照设计切口切开唇组织（皮肤，肌肉及黏膜），注意止血。
7.如为完全性唇裂，首先利用邻位皮肤黏膜瓣重建前鼻底。
8.解剖口周肌肉，并重建口轮匝肌连续性，注意恢复鼻唇部的三维力学平衡。
9.缝合唇部皮肤及黏膜，注意恢复唇弓形态、唇缘连续性、红唇丰满度。伤口尽量位于鼻唇部亚临床结构的边缘线上。
10.运用一期鼻整复技术恢复鼻部外形。
并发症
1.并发肺炎
如果患儿术前即存在呼吸道炎症，术后容易导致症状加重，甚至并发肺炎。因为术前应详细问询病史并认真查体，如有呼吸道感染迹象，应及时停手术。
2.误吸、窒息死亡
麻醉后药物代谢需要数小时，在此期间可能由于呕吐而导致误吸，严重者可危及生命。
3.伤口感染
口鼻腔为有菌环境，术前应尽量清洁消毒，术后护理也应仔细彻底，如在此环节中出现纰漏，即可能出现伤口感染。
4.伤口裂开
由于伤口感染、创口张力过大、患儿剧烈哭闹或缝线过早拆除可出现伤口裂开。
术后护理
1.全麻清醒4～6小时，可喂流质饮食，喂食方式无需特意更改，以免患儿哭闹加剧。
2.应注意保暖，防止感冒、咳嗽、肺炎等并发症的发生。
3.术后注意清洁创口，避免伤口表面结成血痂，擦拭干净的伤口表面可以涂覆薄薄一层含抗生素软膏（例如红霉素软膏）以避免伤口感染。
4.注意勿使患儿搔抓及碰撞上唇，以免裂开，尤其夜间更应注意，可将双肘松捆制动或戴手套。
5.术后应用抗生素，防止感染，视张力程度，术后5～7天拆线，如有感染的缝线应提前拆除，婴幼儿的口内缝线可晚拆或不拆。
6.术后2周开始瘢痕护理，可使用硅凝胶涂覆伤口表面或硅胶贴片覆盖于伤口表面。另外每日按摩瘢痕3-5次，每次1-2分钟，持续半年以上。
7.术后佩戴鼻模以帮助鼻孔塑形，佩戴时间最好超过6个月，在佩戴期间应视鼻孔发育情况及时更换合适大小的鼻模。
8.术后3～6个月复查。
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