喉上神经

迷走神经的分支

喉上神经：喉上神经是迷走神经的分支，在相当于舌骨大角高度分为内、外两支。外支主要为运动神经，支配环甲肌及咽下缩肌，但也有感觉支穿过环甲膜分布于声带及声门下区前部的黏膜。内支主要为感觉神经，在喉上动脉的后方穿入甲状舌骨膜，分布于会厌谷、会厌、声门后部的声门上、下方，口咽、小部分喉咽及杓状软骨前面等处的黏膜。也可能有运动神经纤维支配杓肌。内支有分支与喉返神经后支吻合。喉上神经系迷走神经在颈部发出的分支之一。起自结状神经节，在颈内动脉内侧沿咽缩肌下行，至舌骨大角处，分为内、外两支：外支，支配环甲肌;内支，与喉上动脉一同穿甲状舌骨膜入喉，并分成数个小支至会厌、舌根、梨状隐窝以及声门裂以上的粘膜。此神经如受损害，则其分布区域的运动、感觉发生障碍。

概述

1、喉下神经：系喉返神经穿入喉内的末梢支。此神经进入喉内分为2支(亦有更多者);亦有进入喉之前发出分支，然后进入喉内者。喉下神经在喉外区分叉处的位置可在甲状腺以下，亦可在甲状腺中部以下或在甲状腺中部以上，此情况在外科手术时十分重要。喉下神经前支分布于环杓侧肌、甲杓肌、杓会厌肌、声带肌及甲会厌肌、杓横肌、杓斜肌。喉下神经并发出细支分布于声带尾侧部的粘膜;此外喉下神经又发出分支与喉上神经的内支交通。

2、迷走神经：迷走神经为混合神经，其运动纤维起自疑核，与舌咽神经并行，穿出脑干后经颈静脉孔出颅腔，供应除软腭肌和茎咽肌以外的所有咽、喉、软腭的肌肉。感觉神经元在颈静脉孔附近的颈神经节和结神经节。颈神经节的周围支传导一部分外耳道、鼓膜和耳廓的一般感觉;中枢支入三叉神经的脑干脊髓核。结神经节的周围支传导咽、喉、气管、食管及各内脏的感觉，和咽、软腭、硬腭，会厌等部分的味觉;中枢支入弧束核。副交感神经起自第四脑室底部的迷走神经背核，布于内脏器官。

解剖结构

1、喉上神经：喉上神经起于迷走神经的下(结状)神经节，在颈内动脉内侧下行，于舌骨大角处分为内、外支。外支支配环甲肌，并分出细支至甲状腺。内支与喉上动脉一起穿经甲状舌骨进入喉，分为许多小支，分布于声门裂以上的喉粘膜、会厌和舌根等处。

2、喉下神经：是迷走神经的喉返神经末梢支。喉下神经进入喉内，分为前后二支。前支分布于环杓侧肌、甲杓肌、声带肌、杓会厌肌和甲会厌肌。后支分布于环杓后肌、杓横肌、杓斜肌，并发出细支分布于声带尾侧部的粘膜。此外，还有分支，与喉上神经的内支相交通。

3、迷走神经：属混合性神经，是脑神经中行程最长、分布范围最广的神经。迷走神经以8～10条根丝接续于舌咽神经，从延髓后外侧沟后部，撖榄体背侧与小脑下脚之间出脑，穿颈静脉孔出颅，在孔内及其稍下方神经膨大，形成上、下神经节之后进入颈部。在颈部，迷走神经于颈内静脉和颈内、颈总动脉之间的后方下行，穿经胸腔上口入胸腔。在胸部，左、右迷走神经在行程中，与周围结构的关系不一。左迷走神经，在左颈总动脉和左锁骨下动脉之间，越过主动脉弓前方，经左肺根的后方，至食管前面分散成若干细支，构成食管前丛，在食管下端延续为迷走前干。右迷走神经过锁骨下动脉前，沿气管右侧下行，经右肺根后方，到食管后面，分散构成食管后丛，丛向下组成迷走后干。迷走前、后干向下同食管一起穿过膈肌的食管裂孔入腹腔，到达胃的前、后分成终支。

与喉上神经相关的疾病

1、喉上神经外支麻痹：

【概述】

喉上神经外支为运动神经，支配环甲肌;喉上神经内支为分布于一侧喉腔上部黏膜的感觉神经，喉上神经损伤常为外支和内支的损伤，但内支的麻痹可由对侧代偿而无症状，外支损伤表现为患侧环甲肌瘫痪。

【临床表现】

发声力弱，音调粗、低沉、漏气，声时缩短、易疲劳、发高音和唱歌均感困难。单侧喉上神经外支麻痹时，健侧环甲肌发音时仍可收缩，将甲状软骨向健侧扭转5°～10°，环状软骨健侧的一半上提，故在间接喉镜下检查时声门偏斜，前联合偏向健侧，后联合偏向患侧。双侧喉上神经外支麻痹时，则声门裂不偏斜，但声带呈波纹状，闭合不全，发音低沉而漏气，推环状软骨缩短环甲间距，则症状及体征可暂时消失。因伴有双侧内支麻痹，故可出现明显饮食，唾液误吸入气管。喉肌电图检查有异常改变，X线检查发高音时环甲间距无改变。临床上双侧喉上神经麻痹很少见。

【辅助检查】

喉肌电图检查应及时，X线检查有助于具体了解本病情况。

【诊断】

(1)发声力弱，音调粗、低沉、漏气，声时缩短、易疲劳、发高音和唱歌均感困难。

(2)单侧喉上神经外支麻痹时，在间接喉镜下检查时声门偏斜，前联合偏向健侧，后联合偏向患侧。双侧喉上神经外支麻痹时，则声门裂不偏斜，但声带呈波纹状，闭合不全，发音低沉而漏气，则症状及体征可暂时消失。

(3)喉肌电图检查有异常改变，X线检查发高音时环甲间距无改变。

【治疗】

病因治疗，发音训练，多数患者可代偿。如无效时，可手术治疗，如用甲状舌骨肌代替环甲肌等。

2、喉上神经阻滞：喉上神经阻滞常在对清醒的患者进行气管内插管时应用。该技术还用于经口的内窥镜检查、经食管的超声心动图检查以及喉和食管的其他仪器检查过程中。将针头放置在甲状软骨和舌骨的中间，甲状软骨大角前方1～5cm处。穿过甲状舌骨膜，将麻醉剂注射到喉上神经的较大终支即喉内神经的周围，声襞上方的喉黏膜以及声襞上表面将被麻醉。

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