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喉损伤

喉损伤

喉损伤是喉遭受暴力、直接喉镜检查、支气管喉镜检查或喉气管插管等原因引起的损伤。喉位于颈前中央，虽在较表浅的位置，但有下颌骨及胸骨保护于前，颈椎防御于后，两侧有胸锁乳突肌的掩盖，故不易遭受外伤，男性多见。

病因
暴力造成的喉损伤，可分为开放性损伤和闭合性损伤，主要见于锐器伤、工伤、交通事故、战争伤、运动意外、自缢、严重的颈部及胸部挤压伤或撞击伤。非严重暴力性损伤多见于医源性的损伤，包括喉部检查、治疗性插管、药物和放射性治疗引起的损伤。
临床表现
暴力性损伤可以表现为喉断裂、喉软骨骨折脱位、喉黏膜及声带出血、喉部肿胀或撕裂伤，常伴软组织挫伤。轻度喉外伤表现为痰中带血或咯血；严重者表现为呼吸困难、伤口有空气和泡沫样血液喷出，伴剧烈刺激性咳嗽；喉部骨折可引起呼吸困难甚至窒息。医源性喉损伤表现为喉痛、声音嘶哑、咳嗽、喉内不适、痰中带血，肉芽肿形成，声门闭合困难出现失声，插管放置时间长，声门或声门下区粘连或瘢痕狭窄，出现拔管困难。
检查
1.医源性喉损伤的检查
（1）X线摄片：喉气管狭窄，可见声门下区气道狭窄，呈倒漏斗形状变形。
（2）CT表现：肉芽肿较大时可见局部软组织增厚；一侧性环甲关节脱位或声带麻痹，两侧喉结构不对称；患侧声带旁正中位杓状软骨向前移位；喉气管狭窄，声门下区粘连带，前后壁增厚等。
（3）间接喉镜检查：喉黏膜表面溃疡、有白色假膜，肉芽肿表面光滑，呈灰白色或淡红色，质软。
2.暴力性喉损伤的检查
（1）X线摄片：喉部软组织弥漫性肿胀增厚，喉室影模糊或消失；喉软骨骨折无明显移位者或未钙化喉软骨骨折伴移位者，往往无异常发现；已钙化喉软骨连续性中断、错位；整体显示咽、喉、颈段气管通畅程度。
（2）CT表现：甲状软骨板骨折最常见，断端通常向喉腔方向移位；骨折周围软组织肿胀增厚，或出现血肿、喉旁积气；喉软骨多发骨折尤其涉及环状软骨，可发生气道塌陷、闭塞，环甲关节脱位。
诊断
有明确外伤史或行喉部介入性检查、喉部插管治疗史，临床表现明显，配合辅助检查，喉损伤不难诊断。
治疗
急救处理原则首先是保持呼吸通畅，其次是控制出血和感染，再根据受伤原因、伤情及其他情况进行不同处理。
1.暴力性喉外伤
轻者一般按外科挫伤处理，包括镇静、镇咳和抗炎药物，严重者需手术治疗，包括气管切开术、喉软骨复位术或喉裂开术。
2.医源性喉损伤
以预防为主，嘱咐患者少说话、禁烟酒，应用抗生素、激素等；带蒂肉芽肿可以在喉镜下摘除；环甲关节脱位应在直接喉镜下复位；声门或声门下狭窄者，依据病情用电刀或激光烧割或置“T”形管、喉裂开术等。
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