喉病

无传染性的喉部疾病

喉病，是一种无传染性的喉部疾病，它包括喉部的感染、异物、外伤、肿瘤等。

释义

喉疾病，包括喉部的感染、异物、外伤、肿瘤等。

喉位于呼吸道的上端，与外界环境直接接触，所以可因环境致病因素的影响，发生各种疾病。喉与咽、气管和食管毗邻，这些部位的病变互相影响。喉返神经与气管、大血管、胸膜和纵隔的解剖关系密切，它们的病变可能引起喉麻痹。此外，喉位于颈前部，颈受伤时喉容易受到外伤。喉部疾病又常与一些职业因素有关，如吸入刺激性气体、发声过度和发声不当等，发声保护是声乐小组工作者、演员、教师等需要十分重视的问题。

喉是重要的呼吸和发声器官，喉部疾病可不同程度地影响呼吸和发声功能。喉源性呼吸困难常发生的比较突然或发展迅速，因而临床表现严重缺氧，常需抢救；慢性喉阻塞造成的长期缺氧可影响儿童发育和引起全身各系统的损害。发声障碍时间长的可引起性格和心理上的病态。

喉部疾病不但可引起全身性的病理改变，它又可能是全身病的反应。所以检查和治疗喉部疾病，其意义决不仅仅在于解决喉本身的问题。

病因

分先天性和后天性两大类。先天性疾病可能是解剖异常，也可能是功能异常。例如遗传性血管性水肿是由于先天性补体C酯酶抑制物功能低下引起的，它导致C酯酶被激活而引起水肿，喉是好发部位之一。喉的后天性疾病远较先天性者多见，其病因也更为复杂。

临床表现

在正常呼吸时，双侧声带外展，声门开放，可容气流出入；吞咽时，声带内收，声门闭合，可防止食物进入呼吸道。当喉疾病使双侧声带外展发生障碍时，声带麻痹于中间位，即将发生严重的呼吸困难；喉组织肿胀、肥厚、增生、瘢痕化、机械堵塞以及喉外伤软骨错位导致喉腔狭窄时也将发生呼吸困难(见喉阻塞)。

正常发声时，两侧声带向中线靠拢，声门下气流经过两侧声带间的缝隙通过，引起声带的颤动而发声。当两侧声带因各种疾病不能向中线靠拢时，声带处于开放状态，发声功能就要严重受损；同样由于吞咽时声门不能关闭，容易发生呛咳，两侧声带发生内收麻痹时患者容易发生吸入性肺炎，即是这个道理。当一侧声带内收麻痹时，声门处于半开放状态，也会影响吞咽和发声功能，但因对侧声带健在，可以逐渐发生代偿功能，使健侧声带在发声及吞咽时越过中线与患侧声带靠拢，因此上述症状可以逐渐消失。

喉部疾病还可引起一些其他疾状。

并发症

喉疾病可引起局部和全身的并发症。局部并发症主要是由于喉部病变的直接扩展；全身并发症多由于喉病变的间接影响造成。

诊断

主要靠询问病史和体格检查

①喉镜检查。可用以观察喉内部的形态、声带的活动情况等。

②X射线检查。

③喉功能检查。用以了解喉的各种功能。如喉肌电图检查、喉动态镜检查、超高速摄影等。

④组织学检查。通过喉镜采取活组织供组织学检查，可了解喉病变的组织形态。对于诊断喉肿瘤，特别是恶性肿瘤是一个不可缺少的步骤。

治疗

主要从四方面考虑，即根治病因、恢复喉功能、消除症状和挽救生命，其中根治病因是最理想的治疗方法，但不一定做得到。

因喉疾病丧失发声功能的可通过各种方法补救。双侧声带内收麻痹患者发声功能极差，可用手术的方法将一侧声带内移固定，为对侧声带代偿创造条件。喉切除患者虽可训练食管发声，即将空气咽下，通过食管排出，在咽和口部组织的配合下发声，但一般声音很小，不能满意。通过发声重建手术或使呼出气体通过人工喉可发出较大的声音。

卫生

喉直接与外界环境接触，所以要注意保护。吸入过冷、过热、过于干燥的空气或刺激性气体，烟雾对喉有刺激，特别是吸烟，是促成慢性喉炎的重要原因。从事与发声有关职业的人员，要时时保护发声功能。每一歌唱者都有适合于自己的歌唱音域，过多歌唱超过自己音域范围的高音，就容易使发声器官疲劳；歌唱时不能有效地运用自己的呼气气流，也是导致发声疲劳的一个原因。歌唱家应首先确定自己的音域范围；有控制地使用自己的发声器官，按不同的需要来确定声调和声量。在有喉部疾患、上呼吸道感染时或妇女月经期，发声都应控制。

常见的喉部疾病

主要有以下几种：

①喉炎。在喉疾病中最常见。

②喉异物。异物嵌顿于声门可引起严重呼吸困难，应积极抢救。患者有吸入异物的历史，呈严重的吸气性呼吸困难和发声障碍，应立即通过喉镜取出异物；若无此条件应先行气管切开解除窒息。

③喉麻痹。可由各种全身性和局部性原因引起，表现为呼吸困难或发声异常。

④喉职业性损伤。由发声不当或发声过度所致，也可由其他原因引起，如刺激性气体、烟雾、外伤等。主要表现为声带充血、肿胀、力弱或形成声带小结和息肉。

⑤声带小结。是位于声带边缘前1/3与后2/3交界处的小结节，两侧对称。其病理改变早期为组织水肿，晚期为纤维增生，治疗首先是发声休息；可全身应用皮质类固醇及局部进行透热疗法帮助水肿吸收。经保守疗法治疗无效的应在喉镜下切除小结，以后进行发声训练，纠正不正确的发声方法和习惯。

⑥声带息肉。喉部慢性炎症或长期发声不当致粘膜极度水肿，可形成息肉。一般位于声带边缘或两侧声带的会合处──前联合。声带息肉妨碍声带的闭合，故多有嘶哑；大的息肉阻塞声门，可引起呼吸困难。治疗方法为手术切除。

⑦喉外伤。常因交通事故、喉插管、刎颈自杀等引起。软骨支架缺损或移位、肉芽和瘢痕组织增生等均可导致喉狭窄，引起呼吸困难。喉狭窄的治疗方法是切除增生组织，并进行喉扩张。手术可通过喉镜进行，也可由喉正中裂开进行。

⑧喉肿瘤。喉良性肿瘤以多发性乳头状瘤为常见，好发生于婴儿和儿童，可能由病毒引起。肿瘤常先侵入声带和室带，然后扩散至喉的其他部分，甚至侵入气管引起严重呼吸困难。喉乳头状瘤的治疗主要是手术切除，可配合冷冻或涂鸦胆子油，效果不定，容易复发。

恶性肿瘤中以喉癌最常见。

现认为喉过度角化是癌前期病变。这是声带上的局限性上皮过度角化，形成白色斑块。