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噎膈

中医术语

噎膈，是指食物吞咽受阻，或食入即吐的一种疾病。多见于高龄男性。噎与膈有轻重之分，噎是吞咽之时，梗噎不顺，食物哽噎而下；膈是胸膈阻塞，食物下咽即吐。噎可单独出现，是膈的前驱症状，而膈常由噎发展而成，临床常噎膈并称。现代医学中的食管炎、食管狭窄、食管溃疡、食管癌及贲门痉挛等均属本病范畴。

病因
本病的发生，多由忧思恼怒、饮酒嗜辛、劳伤过度，导致肝郁、脾虚、肾伤，形成气郁、血瘀、痰凝、火旺、津枯等，一系列病理变化所致。其病变部位，虽然主要在食道和胃，但与肝、脾、肾等脏的功能失调有密切关系。
1.忧思郁怒，痰气交阻
忧思伤脾，脾伤则气结，以致运化失调，津液不布，聚而成痰。恼怒伤肝，肝伤则气郁，使疏泄失职，血行不畅，积而成瘀，痰瘀阻塞食道。饮食难以下行，久之精微不能生化，津液日益干涸，上下不得流通，而成噎膈。
2.饮食不节，痰热瘀结
饮酒过多，或恣食辛躁之品，久而积热消阴，津伤血少，痰热瘀结，致使食管干涩，食管狭窄而发为噎膈。病变补起，损伤胃津，继而则肾阴受损，且可由阴损而致阳衰，成为气虚阳微之证。
临床表现
1.吞咽梗阻，胸膈痞闷隐痛，大便艰涩，口干咽燥，形体逐渐消瘦，舌红，苔白腻，脉弦细者，是痰气交阻之噎膈。肝气郁结，兼有痰湿内阻，气郁不畅，痰气交阻于胸膈，故噎膈。
2.胸膈疼痛，食不得下而复吐出，甚则水饮难下，大便坚如羊矢，或吐咖啡色液体，形体消瘦，肌肤枯燥，舌红少津，或见瘀斑，脉细涩者，是瘀血内结之噎膈。瘀血内阻于食管，气机升降失司，故噎膈。
3.胸隔疼痛，饮食不下，面色晄白，形寒气短，泛吐清涎，面浮，足肿，舌淡少津，脉沉细弱者，是阳虚气衰之噎膈。久病阴阳互损，中气衰败，升降失司故噎膈。
辨证施治
临床辨证应察其虚实。实者是指气、痰、血三者互结于食道，虚者是属津血日渐枯槁。一般初期以标实为主，根据气结、痰阻、血瘀的不同，分别进行治疗，但均需加入滋阴养血润燥之品；后期以本虚为主，应根据津血枯涸及阳气衰弱的程度，给予不同的调治。
1.痰气交阻证
证候：吞咽梗阻，胸膈痞满，疼痛，嗳气，呃逆或呕吐痰涎，口燥咽干，形瘦神疲，大便坚涩或便如羊粪，舌质红，苔薄腻或薄黄，脉弦细而滑。治则：理气开郁、化痰润燥。主方：启膈散。方药：沙参、丹参、茯苓、川贝母、郁金、砂仁壳、荷叶蒂等。
2.瘀血内结证
证候：胸膈疼痛，食不得下而复吐出，甚则饮水难下，大便坚如羊粪，或吐出如赤豆汁，形体消瘦，肌肤枯槁，舌质红或青紫，脉弦细涩。治则：滋阴养血，破结行瘀。
主方：通幽汤。方药：当归身、升麻、桃仁、红花、甘草、生地黄、熟地黄、槟榔。
3.津亏热结证
证候：吞咽梗涩且痛，可进流质饮食，固体饮食难以咽下，形体日渐消瘦，口燥咽干，大便秘结，五心烦热，舌质红干有裂纹，脉弦细数。治则：滋养津液。主方：五汁安中饮。方药：水梨汁、莲藕汁、甘蔗汁、韭菜汁、芦根汁。
4.气虚阳微证
证候：长期饮食不下，或食后即吐，泛吐清涎，面色白，精神倦怠，形寒气短，腹胀浮肿，足肿，舌淡苔白，脉细弱。治则：补气温阳。主方：补气运脾汤。方药：人参、白橘红、茯苓、黄芪、砂仁、甘草；右归丸。
饮食保健
1.饮食
（1）饮食以补养为主，宜细软、多汁。阴虚者多用豆浆、甲鱼、淡菜、银耳、鸭蛋之类；阳虚者多选瘦猪肉、羊牛肉、鸽子肉、乳品、豆制品、鸡蛋等。
（2）忌食生冷瓜果，辛辣、煎烤、及烟酒刺激之品。
2.保健
（1）情志护理，保持心情舒畅，肝气条达，气血和顺。
（2）保证大便通畅，必要时给缓泻剂。
（3）根据体力及病情适当安排活动量。
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