四免一关怀

全面性教育名词

“四免一关怀”是当前和今后一个时期我国艾滋病防治最有力的政策措施之一。其中“四免”指的是：（1）对农村居民和城镇未参加基本医疗保险等医疗保障制度的经济困难人员中的艾滋病病人免费提供抗病毒治疗药物；（2）实施免费自愿咨询检测；（3）对艾滋病患者的孤儿实行免费上学；（4）对艾滋病孕妇实施免费艾滋病咨询、筛查和抗病毒药物治疗，减少母婴传播。“一关怀”指的是将生活困难的艾滋病患者纳入政府救助范围，按国家有关规定给予必要的生活救济，并积极扶持有生产能力的艾滋病患者参加生产活动。

定义

“四免一关怀”政策，于2003年12月1日由温家宝总理、吴仪副总理在北京地坛医院看望艾滋病病毒感染者和医务人员时宣布，此后在多个地区试点实施，于2006年1月18日经国务院第122次常务会议通过，同年1月29日中华人民共和国国务院令第457号《艾滋病防治条例》发布，自2006年3月1日起施行。

我国《艾滋病防治条例》规定：

第四十四条　县级以上人民政府应当采取下列艾滋病防治关怀、救助措施：

（一）向农村艾滋病病人和城镇经济困难的艾滋病病人免费提供抗艾滋病病毒治疗药品；

（二）对农村和城镇经济困难的艾滋病病毒感染者、艾滋病病人适当减免抗机会性感染治疗药品的费用；

（三）向接受艾滋病咨询、检测的人员免费提供咨询和初筛检测；

（四）向感染艾滋病病毒的孕产妇免费提供预防艾滋病母婴传播的治疗和咨询。

第四十五条　生活困难的艾滋病病人遗留的孤儿和感染艾滋病病毒的未成年人接受义务教育的，应当免收杂费、书本费；接受学前教育和高中阶段教育的，应当减免学费等相关费用。

第四十六条　县级以上地方人民政府应当对生活困难并符合社会救助条件的艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家属给予生活救助。

第四十七条　县级以上地方人民政府有关部门应当创造条件，扶持有劳动能力的艾滋病病毒感染者和艾滋病病人，从事力所能及的生产和工作。

其中，第四十四条中的4项措施被称为“四免”，第四十五条到第四十七条中的内容合称为“一关怀”。

现状

如今，《艾滋病防治条例》已更新至2019年修订版，但关于“四免一关怀”的政策条款一字未变。

多年以来，实施“四免一关怀”政策对我国的艾滋病防治工作帮助巨大。免费自愿咨询检测机构、免费确证检测机构、抗病毒治疗机构数量不断增长，越来越多的艾滋病病人接受了正规检测与治疗。同时，儿童、孕妇等特殊人群的治疗方案不断改进完善；更多抗病毒药物被列入国家免费抗病毒治疗药物名录，国产药、仿制药比重逐渐增加；抗病毒治疗覆盖率大幅增加、艾滋病病死率明显降低，挽救了无数艾滋病病人的生命；关怀范围不断扩大，关怀形式、方案不断创新。从患者的评价中也可得知，患者对“四免一关怀”政策持充分肯定态度，满意率高。

意义及效果

艾滋病病毒感染诊断和发现能力加强

我国2003年新发现并报告的艾滋病病例数为2.17万，而2004年即“四免一关怀”政策实施的第一年，新发现报告病例数达4.76万，是政策实施前一年的两倍以上；政策实施十年后，2013年新发现并报告的病例数上升至9.01万。

将该数据片面地解读为艾滋病疫情呈上升状态是错误的。2004～2013年间，检测人次数增加了5.6倍，而发现艾滋病感染病例数仅增加1.9倍。这说明，在“四免一关怀”政策实施期间，全国逐渐扩大了艾滋病病毒检测范围，鼓励感染者积极进行免费艾滋病病毒检测，艾滋病病毒感染诊断和发现能力加强，更多地发现了艾滋病病毒感染者，使每年新发现的病例数上升。

利于及时治疗

“四免一关怀”政策实施十年中，全国进行艾滋病病毒抗体检测的人次增加了5.6倍，上升到2013年的11100万人次。在“四免一关怀”政策下，更多感染者能够早期知晓自身感染状况，更早开始抗病毒治疗。感染早期，病毒载量较低，免疫受损程度较低，CD4+T细胞水平较高，治疗后免疫功能更容易恢复，能够提高生活质量，延长寿命。

减轻艾滋病病毒感染者家庭经济负担

艾滋病病毒感染者常常因身体健康状况差、职业歧视严重等问题而面临失业、缺少经济收入等问题，难以负担高额医疗费用的支出。与此同时，如果家庭中的主要劳动力为艾滋病病毒感染者，当其病重或死亡时，可能发生家庭失去经济来源、老人无人赡养、孩子被迫失学、出现艾滋病病人遗留的孤儿等状况，成为严重的社会问题。减免部分抗艾药物费用、免费提供艾滋病母婴阻断（Prevention ofMother-to-Child Transmission，PMTCT）和困难儿童学杂费、对经济困难的艾滋病病人家庭提供补助等政策有利于减轻艾滋病病毒感染者及艾滋病病人的家庭经济负担，是对艾滋病病毒感染者和艾滋病病人的有效关怀。

缓解心理压力，改善治疗效果

研究发现，在常规综合心理护理基础上接受“四免一关怀”政策宣传教育的艾滋病病毒感染者，能够减轻心理压力，适当缓解心理障碍。同时，“四免一关怀”政策可以有效提高艾滋病病毒感染者的抗病毒治疗依从性，改善治疗效果，提高生存质量，延长寿命。

帮助艾滋病病人遗留的孤儿健康成长

生活在有艾滋病病毒感染者的家庭中的儿童，往往比同龄人要面临更多的生存、营养健康、教育及心理等方面的问题。“四免一关怀”政策带来的政府资助和社会关怀，能够帮助艾滋病病人遗留的孤儿和感染艾滋病病毒的儿童减轻贫困、减少歧视，感受到社会对他们的温暖关怀，重新树立生活信心，积极向上地成长、学习。

我国各部委相关教育类文件

“四免一关怀”政策是我国艾滋病防治领域的重要政策，体现出对艾滋病病毒感染者和艾滋病病人的支持、治疗、关怀和非歧视原则。预防艾滋病和反歧视，是全面性教育的重要内容之一。我国各部委发布的相关教育类文件中，也要求开展关于艾滋病防治知识、不得歧视艾滋病病毒感染者及艾滋病病人等方面的教育。

《中小学公共安全教育指导纲要》

初中年级

模块二：预防和应对公共卫生事故

高中年级

模块二：预防和应对公共卫生事故

《中小学健康教育指导纲要》（2008）

水平四（初中阶段）

疾病预防

水平五（高中阶段）

疾病预防

《义务教育体育与健康课程标准》

水平四（7～9年级）

身体健康

《中小学健康教育规范》（2011）

水平四（初中阶段）

预防疾病

水平五（高中阶段）

预防疾病

《普通高中体育与健康课程标准》

水平五

提高预防疾病的意识和能力

水平六

提高预防疾病的意识和能力

《普通高等学校健康教育指导纲要》

性与生殖健康

艾滋病的传播、流行与控制，易感染艾滋病的高危行为和预防措施，艾滋病咨询检测和服务，不歧视艾滋病感染者和病人。

《中国青少年健康教育核心信息及释义》

核心信息七

相关国际文件

国际上也有文件规定，需要对艾滋病病毒感染者和艾滋病病人提供关怀与支持。联合国艾滋病规划署于2016年颁布了《艾滋病关怀与支持》（AIDS care and support）。该文件兼顾了2016年世界卫生组织的综合指南，说明了艾滋病病毒感染者对关怀与支持的需求、关怀与支持的重要意义以及应对策略，其中提到了心理社会支持及精神健康支持的相关内容，分析了对艾滋病病毒感染者及艾滋病病人进行羞辱和歧视的原因，并指出这是获取艾滋病服务最大的障碍，提出社区成员需要帮助艾滋病病毒感染者以应对与艾滋病相关的羞辱和歧视。

全面性教育中与四免一关怀相关的教学内容

学习目标

“四免一关怀”政策所体现的对艾滋病病毒感染者和艾滋病病人的支持、治疗、关怀和非歧视原则，是全面性教育的重要内容。在全面性教育中，对相关内容的学习同时涉及到知识要点、相关技能和态度观念。在联合国《国际性教育技术指导纲要》（修订版）中，相关的学习目标主要出现在核心概念8“性与生殖健康”下的第2个主题“艾滋病病毒和艾滋病的污名、关爱、治疗及支持”和第3个主题“理解、认识与减少包括艾滋病病毒在内的性传播感染风险”，内容贯穿5～8岁、9～12岁、12～15岁、15~18岁以上四个年龄段，具体学习目标如下：

核心概念8：性与生殖健康

主题２：艾滋病病毒和艾滋病的污名、关爱、治疗及支持

学习目标（5～8岁）

要点：艾滋病病毒感染者享有平等的权利，也可以有所作为

学习者将能够：

要点：有许多有效医疗手段可以帮助艾滋病病毒感染者学习者将能够：

学习目标（9～12岁）

要点：对于艾滋病病毒感染者来说，能够在安全的支持性环境中谈论自己的感染者身份非常重要

学习者将能够：

要点：艾滋病病毒感染者具有特殊的护理和治疗需求，其中的一些治疗可能有副作用

学习者将能够：

要点：艾滋病病毒和艾滋病会影响家庭结构、家庭角色和责任

学习者将能够：

学习目标（12～15岁）

要点：在恰当的关爱、尊重和支持下，艾滋病病毒感染者能够有意义地生活并且不受到歧视

学习者将能够：

要点：只要愿意，包括艾滋病病毒感染者在内的每一个人都有平等的权利通过婚姻或长期承诺向别人表达性感觉和爱

学习者将能够：

要点：由艾滋病病毒感染者所组织或有他们参与的支持小组和项目可以提供帮助

学习者将能够：

学习目标（15～18岁以上）

要点：在恰当的关爱、尊重和支持下，艾滋病病毒感染者可以在一生中充分实现自己的价值

学习者将能够：

主题３：理解、认识与减少包括艾滋病病毒在内的性传播感染风险

学习目标（5～8岁）

要点：免疫系统能够保护人体免受疾病的侵害并帮助人们保持健康

学习者将能够：

要点：人们可能会在生病时仍然看起来很健康

学习者将能够：

要点：无论生病与否，每个人都需要爱、关心和支持

学习者将能够：

学习目标（9～12岁）

要点：人们可能会因为和性传播感染者发生性行为感染艾滋病病毒或发生其他性传播感染。人们可以通过一些方法降低感染的风险

学习者将能够：

要点：艾滋病病毒可以通过不同的途径传播，包括与艾滋病病毒感染者发生无保护的性行为

学习者将能够：

要点：有一些方法可以降低艾滋病病毒或其他性传播感染的风险

学习者将能够：

要点：检测是确定一个人是否感染艾滋病病毒或发生其他性传播感染的唯一途径；针对艾滋病病毒和绝大多数性传播感染都已经有治疗手段

学习者将能够：

学习目标（12～15岁）

要点：各种性传播感染，如沙眼衣原体、淋病奈瑟菌感染（淋病）、苍白螺旋体感染（梅毒）、艾滋病病毒和人类乳头瘤病毒感染（尖锐湿疣）等，都是可以被预防的，治疗或控制的

学习者将能够：

要点：性健康服务机构可以提供艾滋病病毒的检测和治疗并提供安全套，一些机构可能会提供艾滋病病毒暴露前后预防用药或男性自愿包皮环切手术，还有一些机构可以帮助人们评估自身感染艾滋病病毒的风险，也可以帮助人们获取所需的检测和治疗

学习者将能够：

学习目标（15～18岁以上）

要点：沟通、协商和拒绝技巧可以帮助年轻人抵御违背个人意愿的性压力，或强化其采取安全性行为的意图（比如坚持使用安全套或其他避孕措施）

学习者将能够：

要点：对进入性活跃期的人，采用何种策略降低感染风险会受多方面影响，包括个人的自我效能、感知到的风险水平、社会性别角色、文化和同伴规范的影响

学习者将能够：

要点：性健康服务机构可以提供安全套、艾滋病病毒检测和治疗；一些机构可能会提供艾滋病病毒暴露前后口服预防用药或男性自愿包皮环切手术，还有一些服务机构可以检测并治疗其他性传播感染，提供避孕措施，处理基于社会性别的暴力，从而帮助人们评估自身感染艾滋病病毒的风险，帮助他们获得所需的检测和治疗

学习者将能够：

全面性教育中与四免一关怀政策相关的疑问

常见问题：如何在教育中帮助孩子理解四免一关怀政策的内容及其意义？

答：学习四免一关怀政策，应当首先明确其对艾滋病病毒感染者支持、关怀、反歧视的法律意义及社会意义。在教育过程中，不仅要告知孩子每项政策的适用对象、适用范围、制定意义，还要让孩子熟悉寻求四免一关怀政策帮助的途径；一旦发现自己或身边的人艾滋病病毒感染，应及时寻求帮助。要让孩子理解，感染艾滋病病毒不是一种耻辱，艾滋病病毒感染者可以受到社会的帮助，国家法律政策保护艾滋病病毒感染者的权益。

全面性教育中如何进行与四免一关怀有关教育

小学性教育中与四免一关怀有关的内容

北京师范大学刘文利教授主编的读本中，介绍了“四免一关怀”政策与《艾滋病防治条例》（2006），并从“防止对艾滋病病毒感染者与艾滋病病人的歧视”角度对学生进行了教学。

国家出台了相应政策维护艾滋病病毒感染者与艾滋病病人的权利，《艾滋病防治条例》（2006）以法律的形式确定了“四免一关怀”政策，帮助艾滋病病毒感染者与艾滋病病人更好地生活。

读本向学生表明：每个人的人权都是平等的，每个人的生命都是值得尊重的。不论什么原因感染艾滋病病毒，艾滋病病毒感染者和艾滋病病人都不应该受到歧视和不公平的对待。消除歧视，尊重并维护艾滋病病毒感染者和艾滋病病人的权利有助于推动社会的和平与发展。

中学性教育中与四免一关怀有关的内容

在中学性教育读本中，九年级的教学内容中涉及到“关爱艾滋病病毒感染者和艾滋病病人”这一主题，会对“四免一关怀”政策进行介绍，帮助学生理解这一政策的重要意义，学会如何关爱艾滋病病毒感染者与艾滋病病人，拒绝歧视，推动零歧视的早日实现。

全国各地天气预报查询

上海市

市辖区

云南省

临沧市