四顺汤

《肘后备急方》

四顺汤,中医方剂名。出自《肘后备急方》卷二。具有①回阳复阴②回阳救逆,益气固脱之功效。主治①阳虚血脱。吐利之后,汗多恶寒,四肢厥逆,脉微;或吐利未止,见上述诸证者。②《伤寒论》:霍乱,恶寒,脉微而复利,利止,亡血也。③《肘后备急方》:霍乱吐下,腹痛干呕,手足冷不止。④《备急千金要方》:霍乱转筋,肉冷,汗出,呕畹者。⑤《鸡峰普济方》:表里俱虚,伤冒寒冷,腹胁胀满,呕逆痰涎;及邪中阴经,手足厥冷,既吐且利,小便频数,里寒,身体疼痛,脉细微,下利清谷,头痛恶寒,亡阳自汗。⑥阳气衰微,阴液内竭,四脉微,下痢而痢忽自止。⑦真阳衰微,元气亦虚之证。四肢厥逆,恶寒蜷卧脉微而复自下利,利虽止而余证仍在者。

组成
甘草(炙)二两,附子(生,去皮,破八片)一枚,干姜一两半,人参一两。 
用法用量
古代用法;以水三升,煮取一升二合,去滓,分温再服。
现代用法:附子先煎1h,再加余药同煎,取汁温服。
功用
①回阳复阴。
②回阳救逆,益气固脱。
主治
①阳虚血脱。吐利之后,汗多恶寒,四肢厥逆,脉微;或吐利未止,见上述诸证者。
②《伤寒论》:霍乱,恶寒,脉微而复利,利止,亡血也。
③《肘后备急方》:霍乱吐下,腹痛干呕,手足冷不止。
④《备急千金要方》:霍乱转筋,肉冷,汗出,呕畹者。
⑤《鸡峰普济方》:表里俱虚,伤冒寒冷,腹胁胀满,呕逆痰涎;及邪中阴经,手足厥冷,既吐且利,小便频数,里寒,身体疼痛,脉细微,下利清谷,头痛恶寒,亡阳自汗。
⑥阳气衰微,阴液内竭,四脉微,下痢而痢忽自止。
⑦真阳衰微,元气亦虚之证。四肢厥逆,恶寒蜷卧脉微而复自下利,利虽止而余证仍在者。
方义
①《注解伤寒论》:恶寒脉微而利者,阳虚阴胜也。与四逆汤温经助阳,加人参生津液益血。
②《伤寒绪论》:亡血本不宜用姜,附以损阴,阴虚又不当用归、芍以助阳。此以利后恶寒不止,阳气下脱已甚,故用四逆以复阳为急也。其所以用人参者,不特护持津液,兼阳药得之,愈加得力耳。设误用阴药,必腹满不食,或重加泄利呕逆,转成下脱矣。
③噬千金方衍义》:直中阴寒用姜、附,温经而救四肢逆冷,因病以立名也;霍乱加人参,助姜、附回阳而使四肢温顺,勒名以彰实也。与当归四逆加生姜吴茱萸助力回阳一义。
④《古方选注》:四逆加人参,治亡阴利止之方。盖阴亡则阳气亦与之俱去,故不当独治其阴,而以干姜、附子温经助阳,人参、甘草生津和阴。
⑤本方所治系寒邪深入少阴所致的寒厥证,不仅真阳衰微,元气亦虚。病至此,非大辛大热之剂不足以破阴回阳而救逆,非大补元气之品不足以益气固脱。方中附子为大辛大热之品,能通行十二经脉,迅达内外以温肾补阳,祛寒救逆,为君药。人参甘温大补元气以益气固脱,与附子配伍,上温心阳,下补命门,中助脾土,力专效宏,作用迅速;干姜温中焦之阳而除里寒,助附子伸发阳气,姜、附配伍,回阳救逆之功卓著,与人参共为臣药。炙甘草调和诸药,以制约附、姜大辛大热劫伤阴液之弊,且能协助人参、干姜益气温中,为方中佐药。   
配伍特点
本方配伍特点是益气固脱与回阳救逆药物相须配伍同用,心、脾、肾三阳并补。
使用注意
①《外台秘要》:忌海藻、菘菜、猪肉。
②强人可大附子一枚,干姜三两。
附注
①徐国桢伤寒六七日,身热目赤,索水到前,复置不饮,异常大躁,将门牖洞启,身卧地上,辗转不快,更求入井。一医汹汹,急以承气与服。余诊其脉,洪大无伦,重按无力。谓曰:此用人参、附子、干姜之证,奈何以为下证耶?于是以附子、干姜各五钱,人参三钱,甘草二钱,煎成冷服。服后寒战。戛齿有声,以重绵和头覆之,缩手不肯与诊,阳微之状如著,再与前药一剂,微汗热退而安。(伤寒虚阳外浮《寓意草》)
②张某某,女,中年。胸中满闷,手足发凉,脉沉迟。西医诊为心动过缓症。为处四逆加人参汤方,五六剂痊愈,后未再发。(心动过缓《伤寒解惑论》)
③裴某,男,58岁。夏令因饮食不节,患急性胃肠炎。初起发热恶寒,头痛脘闷,继则吐利交作,腹疼,烦躁不安,曾服导滞分利止呕药两剂,而吐利不止,渐至四肢厥逆,心烦身出冷汗,口干舌燥,饮食不思,脉象微细欲绝。此乃吐利之后中气大伤,心阳衰竭,阴气不继之证。治疗时扶阳救逆固属重要,而补中气生津血,又属刻不容缓。吉林参6克,干姜10克,炮附子10克,甘草18克。服药一剂后,四肢回暖,吐利不作,心不躁烦,能安然入寐。三剂后症状消失,精神安静,食欲渐展,脉象虚缓,后以和胃化滞之剂调理而愈。(急性胃肠炎《伤寒论临床实验录》)
④(1959:5:30)黄某某,男,64岁,骤患吐血盈盆,气息奄奄,闭目不语,汗出如珠。诊其脉沉微,肢冷如冰,危在顷刻。此证气随血脱,惟有大剂益气回阳,摄血归经。处方:参须三钱,炙北耆一两,熟附片四钱,炮干姜二钱,炙甘草二钱。翌日复诊,肢温汗敛血止,惟精神疲惫,声音低微,脉息较起,但仍甚微弱。虽有转机,尚未脱险,原方加白术三钱,白芍三钱而愈。(吐血《江西中医药》)
附方
名称:四顺汤
组成:贝母(去心)、桔梗(炒)、紫菀(去苗)各一两,甘草(炙,锉)半两
用法:上为粗末。每服钱匕,水-盏,煎五七沸,去滓,稍冷服,不拘时候
主治:肺痈吐脓,五心烦热,壅闷咳嗽
出处:《圣济总录》卷五十
名称:四顺汤
组成:大黄、甘草(炙)、当归、薄荷、芍药
用法:加灯心,水煎服
主治:①《诚书》:膈胀痰食②《治疹全书》:疹子头面无点由于火郁者
出处:《诚书》卷八
功用:开下窍,透上窍
名称:四顺汤
组成:甘草三两,人参二两,当归二两,附子一两,干姜三两
用法:以水七升,煮取二升半,分三服
主治:寒冷饮食不调,下利
出处:《医心方》卷十一引《范汪方》
重要文献摘要
《简明方剂辞典》:“ 四顺汤。《肘后备急方》治吐下腹痛,干呕手足冷方。附子、干姜、人参、甘草各二两,水煎服。按:即四逆加人参汤。”
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